Северный комсомолец
18 января 2008 (2)
Марина ТРЕТЯЧЕНКО
Хороший стоматолог не только дырки в зубах лечит
Любовь Горбатова - доктор медицинских наук, заведующая кафедрой детской
стоматологии СГМУ. На протяжении уже многих лет она занимается изучением
заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта. Иначе говоря, болезней
десен, ведущих к потере зубов. Процент потери зубов от заболеваний пародонта у
нас на Севере велик. Причем если раньше это был недуг взрослых людей, то теперь
заболевания пародонта встречаются даже у маленьких детей.
Любовь Николаевна рассказывает о том, что сейчас цинги в чистом виде уже не
встретишь. Но на каждом шагу гиповитаминозы. И звучит это по меньшей мере
странно: ведь на дворе не война, а разгар реализации национального проекта
"Здоровье"...
- Любовь Николаевна, как так получается, что вроде времена благополучные,
питаемся хорошо, а зубы все равно теряем?
- Причин много. Зачастую проблема кроется в состоя-нии внутренних органов.
Например, имеет значение патология эндокринной системы, когда плохо или
неправильно функционирует щитовидная или паращитовидные железы, что приводит к
нарушению минерального обмена веществ. Среди северян это очень распространенное
заболевание. Ведь у нас район дефицитный по йоду. Хорошо известна взаимосвязь
заболеваний пародонта и сердечно-сосудистой системы, а также с сахарным диабетом
и имунными нарушениями.
- Считается ведь, что заболевания десен - это в основном недуг людей, живущих на
Севере...
- Чем севернее, тем хуже насыщение организма кислородом. Показательно, что у
приезжих из южных регионов очень быстро развиваются болезни десен.
Часто причиной воспаления десен является гиповитаминоз - то, что раньше называли
цингой, заболевание, спровоцированное недостатком витамина "С". В чистом виде
цинги сейчас, наверное, уже не встретишь. А вот гиповитаминозы встречаются
часто, в том числе среди детей. Связано это с тем, что мы едим много импортных
фруктов и овощей, в которых мало витаминов. Есть очень хорошая китайская
поговорка: "Если ты живешь у горы - ешь то, что тебе дает гора, если ты живешь у
моря - ешь то, что тебе дает море".
- В самом начале разговора вы сказали, что камни на зубах - это сигнал того, что
у человека не в порядке минеральный обмен веществ. Эта закономерность
прослеживается у всех?
- Стоматологам очень хорошо известно сочетание наличия зубного камня и
образования камней в мочевом пузыре, в желчном пузыре и в почках. Причем на
зубах камни появляются, как правило, раньше - за несколько лет до образования
камней во внутренних органах.
Бывают ситуации, когда люди приходят чистить камни каждый месяц. В этом случае,
как правило, требуется консультация эндокринолога. Иногда зубные камни мы
находим у детей в школьном возрасте, иногда даже в детском саду. Однажды в
детском саду при осмотре мы увидели, что у ребенка трех лет все зубы покрыты
зубным камнем. И когда стали смотреть, чем же он болеет, у него оказался "букет
заболеваний".
- И какова реакция эндо-кринологов?
- К сожалению, мы не всегда находим с ними взаимопонимание и получаем адекватное
консультативное заключение. Каждый специа-лист ведь лечит свое, а к словам
стоматолога не всегда прислушивается, потому что стандартно считается, что
стоматолог лечит "дырки в зубах".
Сейчас заболевания пародонта, протекающие в тяжелой форме, очень "помолодели".
Связано это прежде всего с ухудшением здоровья- как у детей, так и у
взрослых.Не так давно у меня на прие-ме был молодой человек 31 года. Мы смотрели
его вместе с хирургом и поняли, что удалять надо все зубы. Кост-ная ткань
рассосалась до верхушек корней. И те меры, которые мы принимаем сейчас, чтобы
хоть на какое-то время сохранить зубы, стоят очень дорого.
- А бесплатно этого не делают?
- Фонд обязательного медицинского страхования только один раз в год оплачивает
профессиональную гигиену, к которой относится удаление зубного камня. Вопрос в
том, что в нашей стране никак не поймут, что любая профилактика стоит дешевле -
в пять-шесть раз, чем будущее лечение. В европейских странах проблема кариеса
решена. В скандинавских странах закрылись очень многие стоматологические
факультеты университетов. В связи с тем, что нет такой потребности во врачах
сто-матологах-, какая была в 40-50-е годы, потому что в этих странах когда-то
была внедрена государственная система профилактики стоматологических заболеваний
у детей. И если для каждого ребенка на многие годы вперед разработана
индивидуальная программа профилактики, и она выполняется, то кариеса, не говоря
уже о заболеваниях пародонта, долгое время не будет. Нам такое и не снилось!
В нашей стране федеральной программы профилактики нет. Она не принята. На
региональном уровне она у нас была разработана в 2004 году. Но не
финансировалась. В декабре 2007 года она закончилась, и сейчас ее нет даже на
бумаге.
- В каких странах сейчас есть успешно действующие программы профилактики?
- Наиболее развитые системы профилактики сейчас есть в скандинавских странах, в
США, в Японии. В Норвегии, например, ребенку с шести месяцев даются препараты
фтора.
- Но это же так просто. Неу-жели наши этого не делают?
- За последние десять лет мы поездили по районам области и увидели, что уровень
заболеваний пародонтом у детей - от 60 до 80 процентов. В Архангельске примерно
такая же ситуация. Конечно, в таких условиях желательно, чтобы люди, страдающие
заболеваниями пародонта, имели возможность наблюдаться у врачей-пародонтологов.
Но у нас в городе их мало. Например, на сегодняшний момент во всей Архангельской
области вообще нет детского пародонтолога! Предполагается, что детей должны
лечить школьные врачи-стоматологи, но им некогда этим заниматься, им дай Бог с
кариесом разобраться.
- А есть ли вообще сейчас школьная стоматология?
- Сейчас очень остро стоит вопрос о лицензировании школьных стоматологических
кабинетов. По всей стране, в том числе и у нас, они закрываются. Оборудование
школьных стоматологических кабинетов принадлежит школе, помещение принадлежит
школе, лицензировать кабинет должен директор школы. Это трудоемкая процедура -
кабинеты должны быть отремонтированы, они должны соответствовать санэпидрежиму и
тому подобное.
- А между тем у нас действует нацпроект "Здоровье"...-
- Нацпроектом "Здоровье" предусмотрены, например, стоматологические осмотры
детей до года. И мы их производим. Но нацпроектом не заложено ни копейки денег
на профилактику. Профилактику фонд обязательного медицинского страхования
почему-то не очень любит. Я была на одном международном симпозиуме в Москве. На
нем выступал главный стоматолог Финляндии. Он докладывал о тридцатилетнем опыте
функционирования государственной программы профилактики и показал на слайде
карту с муниципалитетами Финляндии. На всех был написан индекс КПУ (кариозные,
пломбированные и удаленные зубы). Критерием по рекомендации ВОЗ является возраст
12 лет. Так вот индекс КПУ в Финляндии - от 0,09 до 0,9 зуба, пораженного
кариесом, на одного ребенка. Меньше одного! У нас на одного двенадцатилетнего
ребенка приходится пять-шесть пораженных зубов.
Есть федеральные программы "Здоровый ребенок", "Дети-инвалиды", "Дети-сироты",
но ни в одной из них не предусмотрена профилактика стоматологических
заболеваний, хотя медицинский раздел в каждой из них есть. Но какой смысл
заниматься профилактикой заболеваний желудочно-кишечного тракта, почек и других
заболеваний, если у ребенка во рту двадцать кариозных зубов и он глотает
миллионы микробов?!
Во времена Советского Союза- в стоматологии дейст-вовала хорошая программа
профилактики и диспансеризации. Работала она и на территории нашей области.
А теперь дырка в зубе появилась - полечили и все. Причем заведомо не самыми
хорошими материалами, потому что фонд обязательного медицинского страхования
хорошие материалы не оплачивает.
- А оплачивает только пломбы, про которые стоматологи говорят, что они вызывают
вторичный кариес?
- Эти материалы попросту дают усадку. Получается щель между пломбой и зубом,
туда попадает пища, возникает кариес. В результате человек снова идет ставить
пломбу. Получается дикий переворот денег.
Мы платим страховку из заработной платы. Деньги идут в ФОМС. А лечиться идем в
частную клинику, где снова платим деньги. Во многих зарубежных странах уже давно
так: пошел человек в частную клинику - деньги "пошли" за ним, пошел в
государственную - деньги "пришли" туда. Деньги должны "ходить" за пациентом.
Почему-то на Западе это уже давно поняли. А у нас все никак не получается...
Беседовала Марина ТРЕТЯЧЕНКО
|