|
Северный комсомолец
10 апреля 2009 (11)
Марина ТРЕТЯЧЕНКО
Могла, но не защитила...
В номере "Северного комсомольца" от 27 марта этого года мы опубликовали интервью с главным специалистом по медицинской генетике и
пренатальной диагностике департамента здравоохранения Архангельской области Еленой Петровой о проведении неонатального скрининга
- уникального исследования, позволяющего выявить у новорожденного ребенка заболевания, которые грозят ему инвалидностью или
ранней смертью.
Сегодня с Еленой Петровой мы беседуем о профи-лактике врожденных пороков развития у детей.
- Елена Германовна, о каких конкретно пороках развития идет речь и как часто они выявляются у детей?
- В нашей медикогенетической консультации уже порядка 15 лет ведется мониторинг врожденных пороков развития. И, как показывают наши исследования, в
Архангельской области частота наиболее грубых пороков развития нервной системы, передней брюшной стенки, пороков сердца в разы превышает данные в
целом по России и уж тем более данные стран Европы. И, к сожалению, когда мы общаемся с семьями уже по факту рождения ребенка с врожденным пороком
развития и начинаем беседовать о том, что надо сделать, чтобы при следующей беременности такая ситуация не повторилась, у людей подчас возникает
некоторое разочарование от того, насколько банальные и элементарные вещи мы говорим.
- Наверное, речь идёт о том, что будущая мать не должна пить, курить и вообще должна вести здоровый образ жизни?
- Мы сегодня говорим о так называемой первичной профилактике врожденных пороков развития, представление о которой нужно иметь до того, как семья
спланировала рождение ребенка. О вредных факторах знают все. И когда спрашиваешь будущих мам, курят ли они, все говорят: "Нет, как только я узнала, что
беременна, я бросила курить". А когда узнала? В пять, в шесть недель? Но ведь те пороки, о которых мы говорим, закладываются в четыре, пять, семь недель. И если
женщина бросила курить, скажем, в семь недель, то это означает, что она не предприняла никаких усилий для профилактики врожденных пороков развития у своего
будущего ребенка, иначе говоря - никак его не защитила.
- На самом деле многие не считают курение особо вредным...
- Вообще, курение - это отдельная тема. Если вы проведете некоторое время во дворе нашей больницы, то увидите матерей, которые курили всю
беременность, пришли к нам с больными детьми и продолжают стоять с сигаретой на крылечке. Курение - это первый фактор, который должен быть исключен,
если семья хочет иметь здорового ребенка. Это банально, но говорить об этом постфактум бывает обидно...
- А каким еще каждодневным рискам подвергается неродившийся ребенок?
- Не должно быть риска инфекции. Речь идёт о разных ее видах, в том числе о краснухе. Вред от краснухи настолько серьезен, что сегодня у нас существует
государственная программа по вакцинации детей и подростков от краснухи. Если женщина в период беременности заболеет ею, то для ребенка это чревато
пороком сердца, поражением глаз и умственной отсталостью.
- Говорят, что, если во время беременности принимать фолиевую кислоту, можно избежать многих пороков...
- О фолиевой кислоте сегодня говорится много. Но опять же далеко не все женщины знают о том, что её нужно принимать с целью профилактики врожденных
пороков развития за два-три месяца до наступления беременности. В нашей медикогенетической консультации мы достаточно долго проводили анкетирование
женщин по вопросу приема фолиевой кислоты. И на протяжении трех лет динамики в увеличении количества женщин, проводящих адекватную профилактику этим
препаратом, нет никакой. И это при том, что в медикогенетическую консультацию обращаются женщины, которые заинтересованы в здоровом ребенке. Так вот среди
этих женщин меньше половины принимали фолиевую кислоту с целью профилактики врожденных пороков развития. И что интересно, наиболее информированными
оказались женщины в возрасте от 25 до 29 лет и от 35 до 39 лет. Это такой возраст, когда женщины думают о ребенке вполне осознанно и планируют беременность.
Меж тем пороки, о которых мы говорим, наиболее часто выявляются у детей, рожденных женщинами более молодого возраста - 19-25 лет. Но такие молодые
женщины, к сожалению, слепо верят в то, что у них проблем быть не может...
- Хронические заболевания будущей мамы - это тоже фактор риска?
- Особенно опасны хронические заболевания, связанные с длительным приемом лекарств. И вот такие женщины должны очень тщательно готовиться к беременности.
Они могут и должны рожать здоровых детей, но опять же - всё должно начинаться не с момента установления беременности, а заблаговременно.
- При планировании ребенка на какие хрониче-ские заболевания стоит обратить особое внимание?
- Если женщина принимает препараты, связанные с судорожным состоянием, повышается риск рождения ребенка с врожденным пороком сердца либо с
расщелиной губы и неба. Причем хочу сказать, что расщелина губы и неба - это порок, которой на сегодняшний день хорошо оперируется. Но женщины нередко
пугаются этого уродующего дефекта и отказываются от ребенка. Хотя умственное развитие у таких детей страдает крайне редко. Очень серьезные нарушения у
ребенка возникают на фоне болезни матери сахарным диабетом. Здесь важно знать, что во время беременности у женщины может наблюдаться видимое
улучшение, но, если она не будет наблюдаться у эндокринолога, плод пострадает сильно: либо он разовьется чересчур крупным, либо у него будут нарушения со
стороны сердечной деятельности или пороки конечностей.
- Если женщина много лет страдает хроническим заболеванием и принимает лекарства, что ей нужно сделать для того, чтобы родить здорового
ребенка?
- Женщины с хроническими заболеваниями должны начинать подготовку к беременности с консультации у профильного специалиста. Врачи могут перевести
такую пациентку на другие лекар-ственные препараты, изменить дозировку. И таким женщинам обязательно положено пить фолиевую кислоту, только в отличие
от здоровых женщин они должны принимать её в увеличенной дозировке.
- А какова дозировка для здоровой женщины?
- Фолиевую кислоту нужно принимать в течение 2-3 месяцев до планирования беременности и продолжать 1-2 месяца после ее наступления. Женщины,
которые не относятся к группе риска, у нас на Севере должны принимать фолиевую кислоту в дозировке не менее одного миллиграмма. Причем здесь хотелось бы
обратить внимание на то, что у нас есть масса витаминных препаратов для беременных женщин, но надо смотреть, какова в них дозировка фолиевой кислоты: она
должна быть не менее 800 микрограммов.
- Когда становится известно, что у ребенка есть какой-либо порок развития?
- Все наиболее грубые пороки закладываются до 16-ти недель. Каждая женщина должна пройти три ультразвуковых исследования в течение беременности, и
дополнительно в 16-18 недель делается анализ на альфафетопротеин, который также является маркером грубых пороков развития. Первое УЗИ проводится в
10-12 недель, второе - в 20 недель, третье - в 30. У каждого УЗИ свои задачи: в 10 недель мы видим наиболее грубые пороки развития, если они есть, в 20
недель оцениваются различные органы и системы плода, а в 30 недель при наличии показаний решаются вопросы акушерской тактики.
- А на каком сроке диагностируется порок сердца?
- Пороки сердца бывают разными. Но закономерность здесь одна. Чем тяжелее порок и больше вероятность, что ребенок от него погибнет, тем раньше он
диагностируется. А есть пороки сердца, которые диагностируются только в 30 недель. В любом случае если мы заведомо знаем, что ребенок родится с пороком, то
мы рекомендуем женщине рожать его не в каком-то далеком районе, а в областном центре, чтобы приблизить к ребенку необходимую помощь.
- Не так давно в Архангельске прошла медицинская конференция, где говорили о том, что год от года детей с пороками сердца рождается всё
больше...
- Да, у нас очень высокая частота грубых пороков, к которым также относятся пороки сердца, почему я и говорю, что нужно серьезно относиться к их
профилактике...
Беседовала Марина ТРЕТЯЧЕНКО
| |