Правда Севера
1 августа 2002 (142)
Татьяна Сухановская

У каждой кишечной инфекции своя боль и своя диарея

Как определить, какая бактерия "хозяйничает" в вашем организме, что предпринять для лечения.

Полностью уберечься от инфекции нельзя - все вокруг не продезинфицируешь и не прокипятишь. Если человек стремится к этому каждую минуту, протирая тряпочкой даже кран умывальника, - ему уже необходима помощь психиатра. Но иметь в своем багаже знаний самые необходимые сведения о наиболее распространенных инфекциях, должен каждый образованный человек. Разумная осторожность и умение оказать себе любимому первую помощь до прихода врача - лучшее, что можно предложить простому смертному на поле сражения с армией бактерий и вирусов, населящих нашу планету.

А летом, конечно, наиболее опасны инфекции кишечные. Боезапас знаний мы предлагаем вам получить в беседе с заведующей отделением кишечных инфекций инфекционной клинической больницы Архангельска Еленой Колесниковой.

- Летом многие на дачах находятся, холодильники там не всегда есть, а продукты питания, как правило, привозятся в большом количестве, хранятся долго. В них попадают патогенные организмы, размножаются - люди подвергаются атаке кишечных инфекций. Хотя за последние годы серьезных вспышек в нашей области не было, но летне -осенний подъем заболеваемости кишечными инфекциями мы отмечаем каждый год, - говорит Елена Евгеньевна. - Чаще всего подъем начинается уже в конце июня, когда наступает теплая пора, созревают клубника, лесные ягоды. Появляется также еще один сопутствующий кишечным заболеваниям фактор - продажа продуктов на улицах. Ведь на рынках и мини-рынках не всегда есть необходимые холодильники... Одно молоко, которое привозят в город из деревень в бочках, пластмассовых бутылках, чего стоит... Конечно, если его пьют некипяченым.

После перенесенной токсикоинфекции восстанавливать силы можно белыми сухариками

- С какими кишечными заболеваниями врачам приходится бороться летом чаще всего?

- Наиболее частые - пищевые токсикоинфекции, когда в организм с пищей попадают условно-патогенные микроорганизмы, которые находятся в окружающей среде, к примеру - стафилококки из воздуха. Попадают они на продукты, размножаются, в процессе их жизнедеятельности в пище образуется большое количество токсинов. Человек, поевший ее, заболевает пищевой токсикоинфекцией.

Характеризуется она коротким инкубационным периодом. Человек съел пирожное с масляным кремом, а через два часа уже чувствует, что заболевает. Проявляется токсикоинфекция очень бурно и остро: ведь в организм попадает уже готовый токсин. Как правило, у заболевшего начинаются озноб, тошнота, многократная рвота, умеренные боли в животе и жидкий стул (хотя они могут и отсутствовать).

Если заболевание протекает не очень тяжело, то можно, конечно, полечиться и в домашних условиях. Самое главное, это сделать промывание желудка. Проводится оно кипяченой водой комнатной температуры, на литр - чайная ложка соды без верха, можно в воду и ничего не добавлять.

Всего необходимо пять литров воды, но за один прием взрослому можно выпивать не более одного литра. Потом надо вызвать рвотный рефлекс, нажав на корень языка. Через какое-то время снова следует выпить литр воды, вызвать рвотный рефлекс - и так далее.

После промывания желудка наступает время водно-чайной паузы - несколько часов (хотя бы шесть) нельзя кушать. Но пить много жидкости: хорошо подходит минеральная вода, можно, к примеру, нашу "Куртяевскую" пить. Нельзя только газированную минералку!

В каждой семье должен храниться регидрон. Пакетик регидрона или цитроглюкосолана развести в кипяченой воде и пить этот раствор. Можно выпить активированный уголь, но сразу - шесть таблеток (взрослому). Детям - 1 -2 таблеточки, можно им и смекту дать. Взрослым смекта меньше подходит.

В аптеке сейчас продается энтеродез - он хорошо снимает интоксикацию, действует более избирательно и эффективно. Хотя назначается не более, чем на три дня. Активированный уголь можно принимать до недели.

Антибиотиков при этом заболевании мы, как правило, не назначаем. Но пищевая токсикоинфекция после промывания желудка и восполнения организмом солей и жидкостей при соответствующей диете проходит за одни-двое суток.

Что представляет из себя диета? Первые шесть часов, как уже говорилось, кушать не стоит, но потом можно насушить белые сухарики (не черные, как почему-то принято) из обычного нарезного батона и есть их с некрепким, чуть подслащенным чаем. Хороша и рисовая кашка на воде. Потом можно сварить и геркулесовую.

Далее диету постепенно расширять: можно ввести в нее нежирный рыбный и мясной бульон. Но в течение двух недель употреблять острую, жирную, жареную пишу все-таки не рекомендую. Не так давно у нас лечилась женщина, которая после перенесенной кишечной инфекции отправилась в гости, где угощали шашлыками. Наелась как следует: очень уж захотелось мяса. И все у нее началось по новой, пришлось ложиться в больницу.

Кстати, если после промывания желудка во время токсикоинфекции за сутки ваше состояние не улучшилось, стоит обязательно обратиться к врачу. Чем раньше врачи начнут лечение, тем скорее вас выпишут из больницы. При поздних поступления и диагноз гораздо сложнее поставить. А ведь под маской пищевых токсикоинфекций могут скрываться серьезные отравления - грибами, каким- то ядом, суррогатами алкоголя.

Детей до трех лет дома лечить от пищевой токсикоинфекции не стоит вообще - у малышей обезвоживание очень быстро наступает, интоксикация сильнее проявляется. Лучше отвезти ребенка в больницу.

- Какие продукты наиболее часто выступают в роли бомбы замедленного действия?

- При заражении пищевой токсикоинфекцией особую опасность, как я уже говорила, представляют собой продукты, взятые на дачу, а также пирожные, торты, которые долго стояли в тепле (именно в масляном креме стафилококк хорошо размножается), фарш, плохо прожаренные котлеты, несвежие супы. Летом много шашлыков на улицах, часто тоже недожаренных...

При дизентерии чаще всего болит внизу живота слева

- Дизентерия - тоже летний бич. Можно ли по каким-то признакам вычислить это заболевание, чтобы вовремя выставить ему заслоны?

- Июль, август, сентябрь, октябрь - месяцы дизентерии Флекснера. Путь передачи - водный (хотя можно заболеть не только при употреблении воды). Особенно много больных поступало в этом году из Маймаксы и Исакогорки. Много больных алкоголизмом, запивающих технический спирт водой, взятой неизвестно откуда. Некоторые даже уверяют, что пили из лужи.

Иногда попадают они к нам с тяжелым отравлением суррогатами да еще плюс с дизентерией Флекснера. В этом случае бывают летальные исходы. Ведь технический спирт палочку дизентерийную не убивает, наоборот, соседство спирта и дизентерии Флекснера только ухудшает состояние больного.

Протекает она тяжело, с высоким подъемом температуры, в начале могут быть тошнота и рвота. Затем боли в животе появляются, чаще - в нижних отделах по ходу толстого кишечника в левой подвздошной области и над лоном (хотя сначала боли могут быть вверху, а потом опускаются вниз). Потому что поражается чаще всего сигмовидная и прямая кишка, на них образуются язвочки (поэтому и кровь со стулом выделяется). Боль приступообразная, непосредственно перед актом дефекации. Стул частый, жидкий, позже в нем появляются слизь, прожилки крови, зелень. Могут быть ложные позывы дефекации.

Человек истощается, слабеет, головокружение у него наступает. В самом начале эффективность лечения гораздо выше. Люди с хроническим алкоголизмом поступают к нам часто на десятые сутки в тяжелейшем состоянии: они продолжали пить, надеясь излечиться. В нынешнем году у нас зафиксирован рост именно такого контингента больных.

Тяжело протекает дизентерия у пожилых лиц, у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Таким больным необходимо обращаться за помощью как можно раньше. Самолечением заниматься не стоит - даже при легко протекающей дизентерии необходимо обратиться к врачу, хотя бы к терапевту, чтобы лечиться амбулаторно. Иначе заболевание может вызвать различные осложнения.

- Американцы, чтобы избежать сальмонеллеза, жарят яичницу с двух сторон. Русские вообще не дожаривают - любят глазунью. Что же делать с этой любовью?

- Покупать куриные яйца не на улицах, где сальмонелла чувствует себя под солнышком весьма комфортно, а в магазинах, где они хранятся в нормальных условиях. Не держать этот продукт вне холодильника, когда сальмонелла проникает в желток через микротрещинки на скорлупе. Мыть яйца перед приготовлением. Чтобы обезопасить себя, не стоит готовить яичницу в летнее время, в наиболее благоприятный период для размножения сальмонеллы. Лучше все-таки яйца варить.

Кстати, делать это необходимо не менее 20 минут! А при жарке хоть в каких-то кусочках, но сальмонелла сохранится. Хотя если организм здоровый, и количество микробов в яичнице не велико, то при попадании в желудок сальмонеллу может убить вырабатывающаяся в нем соляная кислота и человек не заболеет. Это относится и к другим кишечным инфекциям.

А вот если в организм попадает большое количество микробов, тогда соляной кислоты уже не хватает, чтобы справиться с инфекцией. Если человек страдает гастритом или панкреотитом, если у него пониженная кислотность, риск заболеть при попадании в желудок сальмонеллы тоже гораздо выше.

Чаще всего это заболевание вызывает сальмонелла энтеритидис. Кура, зараженная ею, не погибает, но загрязняет яйца, скорлупу. Это основной источник заражения людей - по своей практике знаю, хотя считается, что заразиться можно и куриным фаршем, и продуктами переработки птицы. Особенно когда их употребляют без надлежащей термической обработки. Куриное мясо и окорочка тоже могут "наградить" человека сальмонеллезом.

- Как часто среди здоровых яиц встречается больное?

- Эпидемиологи, исследовавшие яйца, считают, что зараженным является лишь одно на сотню. Наиболее опасны яйца с тонкой скорлупой - сальмонелла попадает через скорлупу в зародыш и начинает там размножаться. Наиболее тяжело заболевание протекает у тех, кто пьет сырые яйца. Глазунья - на втором месте. Бывает, что яйца добавляют в тесто и пробуют его сырым - такие случаи заражения я тоже помню. Непропеченные блины - был у нас больной, предположительно заразившийся именно так. Случается, что пиццу заливают сверху сырым яйцом, но хорошенько не пропекают - заразившихся подобным образом мы тоже лечили.

Как-то был случай, когда вся семья заболела сальмонеллезом, поев куриных окорочков. Плохо прожарены оказались. А мама переболела сильнее остальных членов семьи, так как она косточки догладывала - а у косточки-то как раз температура жарки недостаточной была. Кстати, если жарите мясо, кусочки его должны быть не толще сантиметра. Если куски большие, мясо надо долго и тщательно проварить.

Водоплавающая птица сальмонеллезом тоже болеет - в одной семье приготовили убитую на охоте утку, оставили недоеденную на неостывшей плите. Сальмонелла, не уничтоженная во время готовки, за время от обеда до ужина сильно размножилась, и после того, как блюдо было доедено за ужином, все заболели.

- Что нужно делать, если встреча с сальмонеллой все же произошла? Как ведет себя организм, когда в нем начинает орудовать сальмонеллез?

- Все кишечные инфекции по своему началу похожи. При сальмонеллезе температура тоже высокая - до 39-40 градусов. Практически всегда заболевание начинается ознобами, головной болью, слабостью. Жидкий стул может появиться только на вторые сутки (в первое время все-таки характерно гриппоподобное состояние, чувство ломоты во всем теле). Позже появляются многократная рвота (при сальмонеллезе она бывает почти всегда) и боли в животе, локализирующиеся в околопупочной области немного справа, сопровождающиеся урчанием.

Стул жидкий, обильный, водянистый. По типу болотной тины темнозеленый. Если при дизентерии острее проявляется интоксикация - вялость, слабость - то при сальмонеллезе сильнее наступает обезвоживание. Снижается давление, появляется головокружение, человек меньше мочится, потому что все со стулом выделяется. Судороги в икроножных мышцах при этом заболевании тоже не редкость.

Сальмонеллез протекает тяжело, больным часто ставим капельницы, чтобы купировать обезвоживание. Ведь основная опасность обезвоживания - острая почечная недостаточность, когда человек перестает мочиться, на сердце обезвоживание тоже сильно действует, ведь организм теряет соли калия.

- Можно ли вылечить сальмонеллез самостоятельно?

- При среднетяжелых и тяжелых формах это почти невозможно. Необходимо лечение антибиотиками в больнице. Хотя при первых признаках сальмонеллеза до приезда врача можно промыть желудок, принимать растворенный регидрон или просто подсоленную воду, воду с добавлением соды.

Бесконтрольный прием имодиума может привести к закупорке кишечника

- Хочу предупредить читателей: - очень опасно пытаться вылечиться имодиумом (лоперамидом). Этот препарат хорошо применять только кратковременно и однократно, к примеру, в дороге, когда проблемы с туалетом. При функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта. Но при инфекционных заболеваниях, таких, как дизентерия и сальмонеллез, самостоятельно и безконтрольно имодиум принимать нельзя.

Ведь жидкий стул и рвота - это защитная реакция организма, которому необходимо убрать из кишечника токсин и микроб, а если принимать имодиум и не принимать антибиотик, токсины и микробы задерживаются в кишечнике, при этом токсины всасываются в кровь и состояние больного становится более тяжелым. Стул прекратится или уменьшится, но боли в животе останутся.

К нам часто поступают люди, длительно употреблявшие имодиум, случается, что он даже непроходимость кишечника при безконтрольном употреблении вызывает. Кстати, особенно злоупотребление этим препаратом опасно для пожилых лиц.

Если мы и назначаем имодиум, то только на фоне лечения антибиотиками и кратковременно, к примеру, ночью, чтобы человек мог выспаться и восстановить силы.

В одном из следующих номеров читайте беседу с Еленой Колесниковой о вирусном гепатите А, иерсениозе, энтеровирусной инфекции.

Татьяна СУХАНОВСКАЯ. Фото Владимра ЗЫКИНА.