Правда Севера
24 февраля 2006 (33)
Татьяна СУХАНОВСКАЯ.

"Хочу попасть на прием к маммологу"

Как обследоваться, что кушать, как одеваться, чтобы предупредить рак груди? Оказывается, он бывает и у мужчин. Надо же - от мастопатии страдают девочки-отличницы... "ПС" по инициативе департамента здравоохранения области провела "прямую линию" с онкологами: заведующей маммологическим центром Архангельского областного онкодиспансера Татьяной Романовной ЖДАНОВОЙ и врачом-ординатором центра Ольгой Глебовной НОВЫШ.

- Добрый вечер, доктор. Подскажите, как попасть на прием к маммологу?

- С 9 до 18 часов два маммологических приема на бюджетной основе ведутся в поликлинике онкодиспансера. Чтобы записаться, надо иметь направление от врача поликлиники. Лучше, если это будет гинеколог, но можно и направление терапевта или хирурга. Минимум обследований, необходимых для записи к маммологу: общий анализ крови, флюорография легких, осмотр гинеколога (обязательно). С направлением подойти в поликлинику или позвонить (671910, 247928). Вам скажут, в какой день явиться. Если же нет возможности получить направление в поликлинике, можно обратиться в отделение дополнительных услуг на платный прием.

- Добрый вечер, Елена Васильевна из Котласа говорит. Мне бы надо обследоваться в онкодиспансере: онколога у нас в Котласе нет, а у меня мастопатия, и на маммографии что-то нашли.

- Вам необходимо взять направление у своего доктора, пройти минимальное обследование, записаться на прием. Как правило, больных из районов области в поликлинике принимают в день обращения. Если очередь образуется, то для пациентов из Архангельска.

Результаты обследования молочных желез (УЗИ, маммографии) обязательно возьмите с собой, доктор посмотрит, что было, что стало и необходимо ли еще обследование. Если дополнительного обследования не потребуется, одного дня на посещение онкодиспансера вам хватит.

"Настаиваем: оперируйте грудь у нас!"

- Осматривать молочную железу учат всех докторов. Но обычно за это ответственны хирурги, онкологи и гинекологи. Чаще всего - гинекологи. Хорошо владеют процедурой фельдшеры и акушерки на ФАПах, а также акушерки смотровых кабинетов в обычной поликлинике. Кстати, в последнее время значительно сократилась очередь на госпитализацию в маммологический центр, можно сказать, мы ее фактически ликвидировали. За счет более интенсивной работы центра, а также открытия дневного стационара. Если раньше очередь доходила до трех - четырех месяцев, то теперь ее практически нет, госпитализировать пациентов можем в день обращения.

- А где еще операции на молочной железе проводят?

- Мы настаиваем, чтобы молочные железы оперировали в нашем диспансере или же в онкологическом отделении городской больницы 2 г.Северодвинска. У нас для данных операций выделено целое отделение, в котором 50 коек.

Молочная железа - орган сложный и нежный. Даже во время оперативных вмешательств по поводу доброкачественных образований мы проводим экспресс-биопсию. А наша гистологическая лаборатория за полчаса - час дает ответ: если опухоль все-таки оказалась злокачественной, мы должны немедленно продолжать операцию или принимать решение о дальнейшем лечении. Но в том случае, когда операция проходила в дальнем районе, где лаборатории вовсе нет или она недостаточно подготовлена, взятые у женщины анализы приходится отправлять для исследования к нам в Архангельск. Допустим, месяц они пропутешествуют туда, месяц обратно... А потревоженная онкоопухоль, тем временем, начнет отдаленные метастазы давать. К сожалению, мы ежегодно сталкиваемся с двумя - тремя подобными случаями. - Но разве сразу нельзя определить, доброкачественна ли опухоль?

- Мы стараемся диагноз поставить до операции - при осмотре, маммографии, на УЗИ, при пункционной биопсии: каждое выявленное образование должно быть пропунктировано и материал отправлен на биопсию. Если наши цитологи дают заключение о злокачественной опухоли, мы им верим безоговорочно и начинаем лечение. Иногда при пункции злокачественные клетки не находят. Но окончательный диагноз поставить нельзя. Ведь с виду даже самое доброкачественное образование может их содержать.

- Добрый вечер, с вами говорит Ирина Ивановна с Сульфата. Где лучше сделать УЗИ молочной железы, как вы считаете? Мне направление доктор дал.

- В большинстве поликлиник города неплохие аппараты УЗИ, в любой, которую вы выберете, в том числе по месту жительства, можно провести это обследование, а при желании - и в онкодиспансере.

"Бежать ли в онкодиспансер?"

Изменения в молочной железе могут быть диффузными и узловыми. Все узлы должны быть иссечены, потому что даже самый опытный врач и совершенная аппаратура не смогут со 100-процентной точностью сказать, доброкачественные образования или злокачественные.

Есть группы риска по раку молочной железы. У таких пациенток даже самый маленький узел должен быть удален. Кто входит в группу? Женщины, у близких родственниц которых злокачественные новообразования любой локализации (у мамы, бабушки, тети). А если у них был рак молочной железы, дочку, внучку или племянницу необходимо наблюдать сразу, как только у нее начинают формироваться молочные железы. Дамы, у которых месячные очень рано начались и очень поздно закончились, позднорожавшие (первые роды - после 30), те, у кого поздняя первая беременность закончилась абортом или было больше трех абортов, у кого промежуток между беременностями (кормлениями) больше десяти лет или вообще не было беременностей - в группе риска. - Здравствуйте. Галина Федоровна с вами говорит. У меня летом из одной груди появились выделения. Обратилась к доктору, он нашел фиброзно-кистозную мастопатию и велел через полгода обратиться. Но выделения меня беспокоят... Может, в онкодиспансер пора?

- Галина Федоровна, вы где живете? Вам проводили лечение?

- Консервативное. Вначале стало полегче, но все потом возобновилось. Мне 59 лет... Надо спешить бежать в онкодиспансер?

- Выделения какого цвета?

- Прозрачные, но иногда кровянистые.

- Вам в онкодиспансер надо обязательно. Потому что когда у женщины после сорока лет из одной железы выделяется прозрачная или кровянистая жидкость, есть подозрение на внутрипротоковую папиллому. Если она подтвердится, ее необходимо будет удалить. Эта разновидность папилломы - единственный истинный предрак молочной железы.

Под душем, намыленной ладонью

К сожалению, злокачественные опухоли молочной железы протекают бессимптомно. Нет ни боли, ни усталости, женщина хорошо себя чувствует! Поэтому необходимо самообследование. По нашим данным, в 80 процентах случаев опухоль нашла у себя сама женщина или ее муж.

Самый простой способ это сделать - в ванной, в душе или в бане. Когда вы слегка разогрелись, намыльте ладонь и прогладьте молочные железы. Если уплотнение в них присутствует, оно будет прощупываться. Обследование надо проводить в течение первой недели после окончания месячных. В менопаузе - просто каждый месяц.

Ольга Глебовна:

- При любом узлообразовании, отеке молочной железы, уплотнении ее ткани, втягивании соска, изменении формы, цвета кожи, западении кожи, при язвочках на соске - к врачу. Кстати, у некоторых женщин на фоне мастита обнаруживают рак молочной железы (настораживает, если мастит упорно не поддается лечению).

Татьяна Романовна:

- При раке молочной железы первой стадии практически выздоравливают 92 процента наших пациенток. Поэтому нам очень важно, чтобы заболевание выявляли как можно раньше. Многие женщины боятся облучения и химиотерапии (с возможным облысением, рвотой). Но на ранней стадии мы сегодня очень часто ограничиваемся только хирургическим лечением!

Ольга Глебовна:

- Если обнаружены раковые клетки, самоизлечение невозможно. Многие пытаются исцелиться болиголовом, чистотелом, сабельником. После этого мы их полноценно лечить не в состоянии, потому что происходит отравление печени. Ведь эти травы ядовиты! Я не знаю ни одного человека, который бы с помощью трав победил рак молочной железы. Наоборот, к нам приходят от "целителей" с уже запущенными стадиями, теряя остатки здоровья. Любое фитотерапевтическое средство должно назначаться врачом. Оно является тем же лекарством и может действовать сильнее многих препаратов.

Откуда берется рак груди?

Татьяна Романовна:

- Все начинается с гормонального сбоя, с мастопатии, которые потом генетически передаются от матери к дочери. Современная женщина поставлена в условия, при которых она вынуждена болеть мастопатией. Раньше слабый пол был занят в основном рождением детей, кормлением грудью. Месячные начинались в 19 лет, заканчиваясь в 40. У современной дамы - один или два ребенка, месячные стартуют лет в 11, финишируют в 50, при этом молочные железы не выполняют свою природную функцию. Да еще аборты: это гормональные взрывы, катастрофа для организма.

Между тем если женщина родила ребенка в 20 - 24 года, она намного меньше рискует заболеть раком груди, чем дама после 30. На молочную железу влияют гинекологические заболевания, изменения в щитовидной железе (зоб), нарушения обмена веществ... А на фоне появившейся мастопатии любой стресс, травма могут дать начало раку груди. Известно также, что горожанок среди заболевших им в несколько раз больше, чем деревенских женщин. Из-за стрессов, ри-тма жизни.

Ольга Глебовна:

- К нам на прием часто приходят мальчики с увеличенными молочными железами (гинекомастией) из-за приема анаболиков. А у мужчин более старшего возраста встречается даже рак молочных желез! Каждый год регистрируем 2 - 3 случая. Хотя мужчины, как правило, считают, что у них молочных желез вообще нет. Поэтому обращаются к нам, когда под мышками уже лимфоузлы выросли.

- Людмила Николаевна звонит, мне 64 года, у меня диагноз - хроническая мастопатия.

- У вас роды были? Вас обследовали?

- Родила двоих детей. Года два назад ходила в онкодиспансер, мне там снимки сделали. Велели наблюдаться.

- Та ткань, которая раньше в молочной железе молоко вырабатывала, с возрастом заменяется на более грубую. Но если у некоторых женщин это происходит совершенно безболезненно, то у других - тяжело. Образуются тяжи, утолщения и уплотнения тканей. Это возрастная мастопатия. Наблюдаться вам необходимо, хотя это не значит, что у вас что-то серьезное.

- А таблетки пить, лечиться надо?

- Нет. Просто раз в год проходите маммографию.

Ешьте капусту и не играйте в футбол

- Какие продукты, физнагрузки могут навредить молочной железе?

- Чтобы мастопатия не развивалась или уменьшилась, не злоупотребляйте кофе, какао и копченостями. Хотя в принципе любые продукты при мастопатии есть можно. Полезны оранжевые фрукты и овощи: хурма, морковь, цитрусовые. Летом - рябина, персики, абрикосы. Из овощей очень хороши крестоцветные. Редиска, редька, репа, а особенно - белокочанная капуста. Хорошо известно ее противоопухолевое действие, направленное в первую очередь на молочную железу и кишечник. Правда, у капусты брокколи противоопухолевое действие сильнее, чем у белокочанной, в 8 раз! У японцев три раза в день на столе появляется брокколи, и распространенность рака молочной железы в стране очень низкая.

Из физнагрузок лучше ограничить те, что могут сопровождаться травмами. Футбол, волейбол, баскетбол хороши, но если мячик не бьет по груди! Гидромассаж и массаж полезны, но только не в области молочных желез! Как одеваться? Лифчик должен быть удобным. Чтобы грудь придерживал, но не сдавливал. От "косточек", которые так любят молодые девочки, лучше отказаться - молочные железы из-за "косточек" хуже развиваются. Синтетику тоже советую сменить на хлопок: она может вызывать зуд в области соска.

Женщины также спрашивают, надо ли носить бюстгальтер постоянно. Если грудь небольшая, то в домашних условиях полезнее ходить без него. Но если молочные железы очень большие, нужен плотный, большой, удобный лифчик.

Если его не носить, тогда под тяжестью груди у основания происходит перетяжка сосудов, нарушается крово-снабжение и питание тканей, в результате может начаться диффузная, а потом и узловая мастопатии. Кстати, дамам с большой грудью мы иногда предлагаем провести маммопластику для уменьшения молочных желез.

Болезнь хороших девочек

Кстати, иногда, чтобы вылечить мастопатию, достаточно удалить кисту на яичнике или пролечить хронический аднексит. Но мастопатия - это еще и болезнь хороших девочек. У нас есть особая группа пациенток: юные школьницы, студентки. Умницы, отличницы. Как только экзамены или сессия начались, мамы их к нам часто за ручку приводят. Поесть отличницам некогда, погулять некогда... Тут же молочные железы реагируют: в них начинаются дисгормональные изменения. Достаточно поменять режим жизни, начать принимать успокаивающие средства - пустырник, пион, мяту, - чтобы все нормализовалось и прошло бесследно. Главное, не запускать и до больших кист не доводить.

- Здравствуйте. Татьяна Романовна, чем отличается УЗИ молочной железы от маммографии? Что эффективнее?

- А вам сколько лет?

- 53 года.

- Я не случайно об этом спрашиваю, потому что от возраста и состояния молочной железы зависит, какой метод обследования применять. Маммография - это рентгенологическое обследование. Оно является основным методом диагностики заболеваний молочной железы и применяется чаще в возрасте до 40 лет. Ультразвуковое исследование больше подходит для женщин до 35 лет, но при небольших размерах молочной железы может проводиться и в более старшем возрасте.