Правда Севера
30 марта 2006 (56)
Татьяна СУХАНОВСКАЯ.

О харкающем соседе, привитых младенцах и знахаре, морившем голодом

"Есть вопрос про туберкулез?" - так мы назвали прямую линию, прошедшую недавно в редакции "ПС" при поддержке департамента здравоохранения области. На вопросы читателей отвечали главный врач областного противотуберкулезного диспансера Нина НИЗОВЦЕВА и заместитель главного врача по лечебной работе Наталья ВЛАСОВА.

Вопрос от "ПС":

- 24 марта во всем мире принято отмечать день борьбы с туберкулезом. Сколько человек заболевают ежегодно?

Нина Ивановна:

- 8 миллионов. Причем 2 миллиона человек каждый год умирают. Особенность современного этапа: идет резкий рост заболеваемости ВИЧ и туберкулезом. У нас в области тоже зарегистрированы такие случаи, правда, пока единичные. Крайне опасно также то, что микобактерии туберкулеза очень быстро вырабатывают устойчивость к противотуберкулезным препаратам.

Хотя в Архангельской области эпидемиологическая ситуация не ухудшается, наоборот: в прошлом году было зарегистрировано на 100 случаев туберкулеза меньше, чем в позапрошлом. Думаю, это связано и с тем, что мы заболевание хорошо выявляем, стараемся вовремя пролечивать.

Почему прививку делают в роддоме?

- Это "прямая линия"? Скажите, а прививку от туберкулеза обязательно делать в роддоме? Моему ребенку ее уже сделали. Не опасно ли это? Я слышала, что теперь прививка вовсе не является гарантией, что ребенок в будущем не заболеет...

- На пятый день все дети по календарю прививок прививаются от туберкулеза. У нас в России неблагополучная ситуация по заболеваемости, поэтому прививка себя оправдывает.

Вакцина - это ослабленные штаммы микобактерии туберкулеза, благодаря которым и вырабатывается иммунитет. Хотя на 100 процентов вакцинация не предохраняет. Но если привитой ребенок столкнулся с больным и заразился, он поправится. Невакцинированный может умереть.

Осложнения? Они встречаются очень редко и составляют сотые доли процента. Ослабленные микобактерии могут вызвать подмышечный лимфаденит: когда ослабленные штаммы дают воспаление в лимфоузлах левой подмышечной области. Это заболевание лечится противотуберкулезными препаратами, но иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

- Но почему в европейских странах в таком раннем возрасте детей от туберкулеза не прививают?

- Там такой инфицированности туберкулезом нет, как у нас в России: к 30 годам 90 процентов россиян становятся носителями туберкулезной палочки. Да, в Европе прививают и в 7, и в 14 лет. Потому что там случаи заболевания единичны! Кстати, противотуберкулезная вакцина во всех странах примерно одинаковая по качеству.

Как детей защитить, если он все время кашляет?

- Здравствуйте. У меня сосед по лестничной клетке болеет туберкулезом, кашляет все время. Я случайно об этом узнала! Что делать? Как детей защитить? Ведь он, может, и не пролечивается вовремя.

- У нас действует закон о противотуберкулезной помощи и защите населения от туберкулеза. В него включена статья, в которой говорится о том, что лица, выделяющие микобактерии туберкулеза, но уклоняющиеся от лечения, могут в принудительном порядке изолироваться от общества. Правда, закон не работает, потому что в нашей области нет учреждений закрытого типа.

Тем временем в Новодвинске и Котласе уже выносились решения суда о принудительной госпитализации таких больных. Но, кроме больницы в Маймаксе, их отправить некуда. А ведь это учреждение не закрытое - человек может уйти из него в любое время.

Сегодня областной департамент здравоохранения работает над тем, чтобы создать в Маймаксе отделение закрытого типа. Для этой цели изыскиваются средства по целевой программе борьбы с социально значимыми заболеваниями. Возможно, в Маймаксе скоро появятся первые койки: туда будут направляться люди со всей Архангельской области, уклоняющиеся от лечения и обследования.

В свою очередь сегодня мы стараемся методом убеждения заставить больного с открытой формой находиться в стационаре до тех пор, пока у него не прекратится бактериовыделение. При сохранившейся чувствительности к препаратам это 2-3 недели, но иногда и месяц. А если человек не опасен для окружающих, мы его выписываем. Амбулаторное лечение и наблюдение продолжаются по месту жительства больного.

- Но каким образом можно заразиться-то?

- Инфекция - воздушно-капельная: 90 - 95 процентов людей заражаются воздушно-капельным путем. Хотя если вы пьете с больным из одного стакана, тоже имеете шанс заразиться. Если живете с ним в одном подъезде, на одном этаже, на одной площадке, риск заражения тоже есть. Особенно у детей...

- И еще: инфицированный человек может заразить неинфицированного?

- Нет. Опасны только больные, выделяющие микобактерии в окружающую среду.

- Скажите, а где-нибудь можно узнать, пролечивается наш сосед вовремя или нет?

- Мы живем в правовом государстве, согласно Декларации по правам человека такого рода информация считается закрытой. Но у нас работает участковая фтизиатрическая служба. Если человек заразен, эта служба должна не только направлять больного на госпитализацию, но и обследовать его окружение, объяснять людям, как надо себя правильно вести с больным, порекомендовать им пройти на всякий случай обследование в тубдиспансере. Это необходимо делать один раз в шесть месяцев.

Больных, опасных для окружающих, мы в диспансере просим надевать маски, а наши сотрудники защищены респираторами, фильтрующими воздух. Конечно, такую маску человеку с открытой формой надо бы носить и в других помещениях. Если на улице заражение невозможно, то в общественном транспорте, в квартире, в подъезде, повторю, риск существует.

"Отрезали мне левое легкое"

- Добрый день. Это "прямая линия"? Очень приятно вас, фтизиатров тубдиспансера, слышать. Меня зовут Александр Петрович. Я стоял у вас на учете, прооперирован: отрезали мне левое легкое. Еще мне у вас ноги подлечили и в конце концов отпустили с богом. Потом я работал в лесу, тяжело работал. Теперь на пенсии. Беда в том, что у меня начали повторяться симптомы, что и раньше были: кашель по утрам и вечерам. На прием-то мне надо?

- В последнюю пятницу каждого месяца областной противотуберкулезный диспансер много лет ведет прием всех желающих (в том числе и детей). Можно прийти без паспорта, без полиса, даже под другой фамилией. Пожалуйста, приходите в регистратуру в последнюю пятницу марта с 9 до 15 часов. Вам сделают анализ мокроты, направят на флюорографию и при необходимости проведут анализ крови и мочи.

- Хорошо. Мы тут с вами рядом живем: благодаря моему туберкулезу и квартиру получили.

- Приходите, Александр Петрович. Я вас помню хорошо.

- Это Нина Ивановна, наверное? Спасибо вам, за все спасибо. Если бы не вы и Юрий Николаевич Ворошилов, я бы тогда не выжил.

- У меня вопрос к специалистам из тубдиспансера. У нас в России до сих пор детям делают пробу манту. Но ведь это вчерашний день!

- В мире имеются только два способа выявить инфицирование туберкулезом на первом этапе: пробы манту и перке. Раньше в России применялась перке, позже перешли на более современную - пробу манту. Между тем в Скандинавии до сих пор делают менее затратную перке, потому что считают деньги, вложенные в здравоохранение.

Кашель, потливость, утомляемость, снижение веса

- Скажите, а кто ставит диагноз "туберкулез"? Участковый доктор может это сделать?

Наталья Алексеевна:

- Диагноз "туберкулез" ставит только фтизиатр. Но выявлением занимается общая лечебная сеть. Если у пациента, пришедшего в поликлинику, есть симптомы туберкулеза, ему должны назначить анализ мокроты на микобактерии и провести рентгенологическое обследование. Анализ занимает всего лишь час, если его сделать вовремя, риск заражения окружающих будет намного ниже, да и вылечить вовремя обратившегося к нам человека проще.

Симптомы заболевания:

- кашель больше двух недель;

- слабость, утомляемость, потливость;

- субфебрильная (невысокая) температура, которая держится от двух недель и более месяца;

- потеря массы тела.

Микобактерии в мокроте найдены? Врач сразу же направит больного в противотуберкулезный диспансер.

- А сколько раз надо проходить флюорографию?

- В первую очередь это обследование необходимо тем, кто находится в группе риска: людям, работающим с детьми; лицам, имеющим на работе постоянный контакт с пищевыми продуктами; тем, кто страдает сахарным диабетом, язвой желудка, другими хроническими заболеваниями, необходимо делать флюорографию один раз в год. Остальным ее требуется проходить один раз в два года (начиная с 15 лет).

- То есть подростков облучать... Но ведь это вредно!

Нина Ивановна:

- Один раз позагорать под солнцем или сделать флюорографию: уровень облучения и в том, и в другом случае будет примерно равным.

Кстати, флюорография и другие заболевания помогает выявить, в первую очередь пневмонию и онкопатологию.

Мясо, яйца и рыба: белковая пища бактерии побеждает

- А кто из инфицированных в основном заболевает?

- Еще лет десять назад, когда в стране было нестабильно, болели люди из разных слоев населения. Но сегодня, как правило, заболевают социально незащищенные, очень бедные. Поэтому туберкулез и считается социальным маркером общества.

Правда, если у благополучного, обеспеченного человека был контакт с больным и случился срыв иммунитета, он может заболеть.

- Можно задать вопрос фтизиатрам? Если у подростка произошла "встреча" с туберкулезом, он инфицирован, его лечить надо?

- Ему надо наблюдаться, повышать иммунитет всеми возможными способами, заниматься профилактикой. Ведь такие болезни, как язва, сахарный диабет, заболевания органов дыхания, снижают иммунные силы организма, и в любой момент инфицированный может заболеть.

- А чем кормить ребенка или взрослого, чтобы он не заболел туберкулезом?

- В первую очередь необходимо полноценное белковое питание: мясо, рыба, яйца, творог, молоко.

Если же человек заболел, ему требуется ежедневно более трех тысяч килокалорий в сутки. У нас был такой пациент: мы его практически вылечили, направили на климатотерапию в Тиберду. Он там нашел какого-то знахаря-шарлатана, предложившего полечить туберкулез... голоданием. 30 дней выдержал человека почти без еды! К нам пациент вернулся после курорта с уже прогрессирующим заболеванием и умер в течение трех недель... А ведь был почти здоров!

Где подлечат ребенка... после "встречи"

- Здравствуйте, это врачи из тубдиспансера? Мне хотелось бы узнать, сколько в нашей области санаториев для детей, инфицированных туберкулезной палочкой.

- Областной детский туберкулезный санаторий 1 для детей дошкольного возраста в Архангельске, в Вельске - санаторий "Глинница" для ребят из младших классов, для более старших школьников (с 5-го по 9-й класс) открыт санаторий имени Фаворской в Красноборском районе.

В Архангельске есть также Цигломенская санаторная школа, хотя в ней учатся не столько инфицированные дети, сколько ребята, направленные по социальным показаниям. В Северодвинске, Онеге, Котласе действуют садики санаторного типа, куда могут поместить ребенка, у которого произошла "встреча" с туберкулезом.

Туберкулез раньше носили как медаль

Вопросы от "ПС":

- Заболеваемость туберкулезом снижается, значит, и смертность от него уменьшается?

- К нам сегодня из области, из города поступают люди в крайне тяжелом, запущенном состоянии. Вылечить их невозможно: за 2 - 3 недели больные часто угасают. А ведь перед этим они где-то находились: лежали, заживо гнили, и никому до них не было дела... Хотя заболеваемость туберкулезом у нас снижается, смертность от него остается стабильно высокой. Она такая же, как от всех инфекций вместе взятых. Туберкулез поглощает людей работоспособных, молодых...

- Существуют ли какие-нибудь льготы туберкулезным больным?

- Раньше туберкулез был как награда. Помимо того, что больной каждый год три месяца лечился, регулярно ездил в санатории, ему еще и квартиру выделяли. Я захватила те времена, когда в 70-х годах только в Октябрьском районе больным туберкулезом выделяли 20 - 30 квартир в год. Их выселяли из коммуналок, и распространенность заболевания упала.

Поэтому туберкулез раньше "носили" как медаль! Было выгодно болеть до тех пор, пока не получишь жилье. Последним Жилищным кодексом, принятым в прошлом году, льгота снята. Я думаю, это было правильное решение: в последние годы туберкулезные больные, получив квартиру, тут же ее и продавали, снова отправляясь жить на улицу.

Психотерапевт для диспансера

У нас сегодня сформировалась когорта людей, находящихся на задворках жизни: они не работают, потеряли кров над головой, им нет дела до своего здоровья, у них отсутствует заинтересованность в том, чтобы вылечиться, выжить. Поэтому в диспансере теперь есть психотерапевт, социальный работник. Надо настроить человека, чтобы ему снова жить захотелось!

Между тем лечение туберкулеза в нашей стране бесплатное, как и все виды медицинской помощи, с ним связанные. Сколько бы это лечение ни стоило государству! А стоить оно может до миллиона рублей на одного пациента в течение двух лет в том случае, если у человека устойчивая форма. У нас таких 500 человек на учете! Естественно, что бюджетных средств на всех не хватает, и дефицит лекарственных препаратов все равно пока остается.

Наш тубдиспансер, департамент здравоохранения, СГМУ стараются общими усилиями как можно больше больных охватить медицинской помощью. В прошлом году поддержали норвежцы: закупили лекарственные препараты на сто больных с множественной лекарственной устойчивостью. В этом году надеемся приобрести препараты для 320 пациентов за счет средств Глобального фонда: наша область уже включена в число российских регионов, которые могут рассчитывать на эти деньги. Надеемся, что в нынешнем году лекарств хватит всем.

140 рублей - продпаек

Кстати, в прошлом году мы создали Фонд помощи больным туберкулезом. Откликаются, помогают в основном спонсоры из-за рубежа: норвежцы, шведы, американцы. Наши, архангельские, к сожалению, не откликаются.

Еще одна проблема: накормить выписавшегося из диспансера больного. Раньше-то ему на амбулаторном этапе выделялись талоны на питание, но теперь они не положены... Правда, в нынешнем году норвеж-ская организация инвалидов выделила средства в наш фонд (она уже третий год эти деньги выделяет), и мы на них приобретаем продовольственные наборы для больных стоимостью 140 рублей. Они поддерживают человека, стимулируют его принимать лекарственные препараты. Ведь стоит прекратить лечение - и проднабор он получить не сможет. Голод - это для наших больных сильнейший стимулятор, заставляющий лечиться.

Симптомы заболевания:- кашель больше двух недель; - слабость, утомляемость, потливость; - субфебрильная (невысокая) температура, которая держится от двух недель и более месяца;- потеря массы тела.