Северный комсомолец
18 января 2008 (2)
Марина ТРЕТЯЧЕНКО

Хороший стоматолог не только дырки в зубах лечит

Любовь Горбатова - доктор медицинских наук, заведующая кафедрой детской стоматологии СГМУ. На протяжении уже многих лет она занимается изучением заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта. Иначе говоря, болезней десен, ведущих к потере зубов. Процент потери зубов от заболеваний пародонта у нас на Севере велик. Причем если раньше это был недуг взрослых людей, то теперь заболевания пародонта встречаются даже у маленьких детей.

Любовь Николаевна рассказывает о том, что сейчас цинги в чистом виде уже не встретишь. Но на каждом шагу гиповитаминозы. И звучит это по меньшей мере странно: ведь на дворе не война, а разгар реализации национального проекта "Здоровье"...

- Любовь Николаевна, как так получается, что вроде времена благополучные, питаемся хорошо, а зубы все равно теряем?

- Причин много. Зачастую проблема кроется в состоя-нии внутренних органов. Например, имеет значение патология эндокринной системы, когда плохо или неправильно функционирует щитовидная или паращитовидные железы, что приводит к нарушению минерального обмена веществ. Среди северян это очень распространенное заболевание. Ведь у нас район дефицитный по йоду. Хорошо известна взаимосвязь заболеваний пародонта и сердечно-сосудистой системы, а также с сахарным диабетом и имунными нарушениями.

- Считается ведь, что заболевания десен - это в основном недуг людей, живущих на Севере...

- Чем севернее, тем хуже насыщение организма кислородом. Показательно, что у приезжих из южных регионов очень быстро развиваются болезни десен.

Часто причиной воспаления десен является гиповитаминоз - то, что раньше называли цингой, заболевание, спровоцированное недостатком витамина "С". В чистом виде цинги сейчас, наверное, уже не встретишь. А вот гиповитаминозы встречаются часто, в том числе среди детей. Связано это с тем, что мы едим много импортных фруктов и овощей, в которых мало витаминов. Есть очень хорошая китайская поговорка: "Если ты живешь у горы - ешь то, что тебе дает гора, если ты живешь у моря - ешь то, что тебе дает море".

- В самом начале разговора вы сказали, что камни на зубах - это сигнал того, что у человека не в порядке минеральный обмен веществ. Эта закономерность прослеживается у всех?

- Стоматологам очень хорошо известно сочетание наличия зубного камня и образования камней в мочевом пузыре, в желчном пузыре и в почках. Причем на зубах камни появляются, как правило, раньше - за несколько лет до образования камней во внутренних органах.

Бывают ситуации, когда люди приходят чистить камни каждый месяц. В этом случае, как правило, требуется консультация эндокринолога. Иногда зубные камни мы находим у детей в школьном возрасте, иногда даже в детском саду. Однажды в детском саду при осмотре мы увидели, что у ребенка трех лет все зубы покрыты зубным камнем. И когда стали смотреть, чем же он болеет, у него оказался "букет заболеваний".

- И какова реакция эндо-кринологов?

- К сожалению, мы не всегда находим с ними взаимопонимание и получаем адекватное консультативное заключение. Каждый специа-лист ведь лечит свое, а к словам стоматолога не всегда прислушивается, потому что стандартно считается, что стоматолог лечит "дырки в зубах".

Сейчас заболевания пародонта, протекающие в тяжелой форме, очень "помолодели". Связано это прежде всего с ухудшением здоровья- как у детей, так и у взрослых.Не так давно у меня на прие-ме был молодой человек 31 года. Мы смотрели его вместе с хирургом и поняли, что удалять надо все зубы. Кост-ная ткань рассосалась до верхушек корней. И те меры, которые мы принимаем сейчас, чтобы хоть на какое-то время сохранить зубы, стоят очень дорого.

- А бесплатно этого не делают?

- Фонд обязательного медицинского страхования только один раз в год оплачивает профессиональную гигиену, к которой относится удаление зубного камня. Вопрос в том, что в нашей стране никак не поймут, что любая профилактика стоит дешевле - в пять-шесть раз, чем будущее лечение. В европейских странах проблема кариеса решена. В скандинавских странах закрылись очень многие стоматологические факультеты университетов. В связи с тем, что нет такой потребности во врачах сто-матологах-, какая была в 40-50-е годы, потому что в этих странах когда-то была внедрена государственная система профилактики стоматологических заболеваний у детей. И если для каждого ребенка на многие годы вперед разработана индивидуальная программа профилактики, и она выполняется, то кариеса, не говоря уже о заболеваниях пародонта, долгое время не будет. Нам такое и не снилось!

В нашей стране федеральной программы профилактики нет. Она не принята. На региональном уровне она у нас была разработана в 2004 году. Но не финансировалась. В декабре 2007 года она закончилась, и сейчас ее нет даже на бумаге.

- В каких странах сейчас есть успешно действующие программы профилактики?

- Наиболее развитые системы профилактики сейчас есть в скандинавских странах, в США, в Японии. В Норвегии, например, ребенку с шести месяцев даются препараты фтора.

- Но это же так просто. Неу-жели наши этого не делают?

- За последние десять лет мы поездили по районам области и увидели, что уровень заболеваний пародонтом у детей - от 60 до 80 процентов. В Архангельске примерно такая же ситуация. Конечно, в таких условиях желательно, чтобы люди, страдающие заболеваниями пародонта, имели возможность наблюдаться у врачей-пародонтологов. Но у нас в городе их мало. Например, на сегодняшний момент во всей Архангельской области вообще нет детского пародонтолога! Предполагается, что детей должны лечить школьные врачи-стоматологи, но им некогда этим заниматься, им дай Бог с кариесом разобраться.

- А есть ли вообще сейчас школьная стоматология?

- Сейчас очень остро стоит вопрос о лицензировании школьных стоматологических кабинетов. По всей стране, в том числе и у нас, они закрываются. Оборудование школьных стоматологических кабинетов принадлежит школе, помещение принадлежит школе, лицензировать кабинет должен директор школы. Это трудоемкая процедура - кабинеты должны быть отремонтированы, они должны соответствовать санэпидрежиму и тому подобное.

- А между тем у нас действует нацпроект "Здоровье"...-

- Нацпроектом "Здоровье" предусмотрены, например, стоматологические осмотры детей до года. И мы их производим. Но нацпроектом не заложено ни копейки денег на профилактику. Профилактику фонд обязательного медицинского страхования почему-то не очень любит. Я была на одном международном симпозиуме в Москве. На нем выступал главный стоматолог Финляндии. Он докладывал о тридцатилетнем опыте функционирования государственной программы профилактики и показал на слайде карту с муниципалитетами Финляндии. На всех был написан индекс КПУ (кариозные, пломбированные и удаленные зубы). Критерием по рекомендации ВОЗ является возраст 12 лет. Так вот индекс КПУ в Финляндии - от 0,09 до 0,9 зуба, пораженного кариесом, на одного ребенка. Меньше одного! У нас на одного двенадцатилетнего ребенка приходится пять-шесть пораженных зубов.

Есть федеральные программы "Здоровый ребенок", "Дети-инвалиды", "Дети-сироты", но ни в одной из них не предусмотрена профилактика стоматологических заболеваний, хотя медицинский раздел в каждой из них есть. Но какой смысл заниматься профилактикой заболеваний желудочно-кишечного тракта, почек и других заболеваний, если у ребенка во рту двадцать кариозных зубов и он глотает миллионы микробов?!

Во времена Советского Союза- в стоматологии дейст-вовала хорошая программа профилактики и диспансеризации. Работала она и на территории нашей области.

А теперь дырка в зубе появилась - полечили и все. Причем заведомо не самыми хорошими материалами, потому что фонд обязательного медицинского страхования хорошие материалы не оплачивает.

- А оплачивает только пломбы, про которые стоматологи говорят, что они вызывают вторичный кариес?

- Эти материалы попросту дают усадку. Получается щель между пломбой и зубом, туда попадает пища, возникает кариес. В результате человек снова идет ставить пломбу. Получается дикий переворот денег.

Мы платим страховку из заработной платы. Деньги идут в ФОМС. А лечиться идем в частную клинику, где снова платим деньги. Во многих зарубежных странах уже давно так: пошел человек в частную клинику - деньги "пошли" за ним, пошел в государственную - деньги "пришли" туда. Деньги должны "ходить" за пациентом. Почему-то на Западе это уже давно поняли. А у нас все никак не получается...

Беседовала Марина ТРЕТЯЧЕНКО