Северный комсомолец
10 апреля 2009 (11)
Марина ТРЕТЯЧЕНКО

Могла, но не защитила...

В номере "Северного комсомольца" от 27 марта этого года мы опубликовали интервью с главным специалистом по медицинской генетике и пренатальной диагностике департамента здравоохранения Архангельской области Еленой Петровой о проведении неонатального скрининга - уникального исследования, позволяющего выявить у новорожденного ребенка заболевания, которые грозят ему инвалидностью или ранней смертью.

Сегодня с Еленой Петровой мы беседуем о профи-лактике врожденных пороков развития у детей.

- Елена Германовна, о каких конкретно пороках развития идет речь и как часто они выявляются у детей?

- В нашей медикогенетической консультации уже порядка 15 лет ведется мониторинг врожденных пороков развития. И, как показывают наши исследования, в Архангельской области частота наиболее грубых пороков развития нервной системы, передней брюшной стенки, пороков сердца в разы превышает данные в целом по России и уж тем более данные стран Европы. И, к сожалению, когда мы общаемся с семьями уже по факту рождения ребенка с врожденным пороком развития и начинаем беседовать о том, что надо сделать, чтобы при следующей беременности такая ситуация не повторилась, у людей подчас возникает некоторое разочарование от того, насколько банальные и элементарные вещи мы говорим.

- Наверное, речь идёт о том, что будущая мать не должна пить, курить и вообще должна вести здоровый образ жизни?

- Мы сегодня говорим о так называемой первичной профилактике врожденных пороков развития, представление о которой нужно иметь до того, как семья спланировала рождение ребенка. О вредных факторах знают все. И когда спрашиваешь будущих мам, курят ли они, все говорят: "Нет, как только я узнала, что беременна, я бросила курить". А когда узнала? В пять, в шесть недель? Но ведь те пороки, о которых мы говорим, закладываются в четыре, пять, семь недель. И если женщина бросила курить, скажем, в семь недель, то это означает, что она не предприняла никаких усилий для профилактики врожденных пороков развития у своего будущего ребенка, иначе говоря - никак его не защитила.

- На самом деле многие не считают курение особо вредным...

- Вообще, курение - это отдельная тема. Если вы проведете некоторое время во дворе нашей больницы, то увидите матерей, которые курили всю беременность, пришли к нам с больными детьми и продолжают стоять с сигаретой на крылечке. Курение - это первый фактор, который должен быть исключен, если семья хочет иметь здорового ребенка. Это банально, но говорить об этом постфактум бывает обидно...

- А каким еще каждодневным рискам подвергается неродившийся ребенок?

- Не должно быть риска инфекции. Речь идёт о разных ее видах, в том числе о краснухе. Вред от краснухи настолько серьезен, что сегодня у нас существует государственная программа по вакцинации детей и подростков от краснухи. Если женщина в период беременности заболеет ею, то для ребенка это чревато пороком сердца, поражением глаз и умственной отсталостью.

- Говорят, что, если во время беременности принимать фолиевую кислоту, можно избежать многих пороков...

- О фолиевой кислоте сегодня говорится много. Но опять же далеко не все женщины знают о том, что её нужно принимать с целью профилактики врожденных пороков развития за два-три месяца до наступления беременности. В нашей медикогенетической консультации мы достаточно долго проводили анкетирование женщин по вопросу приема фолиевой кислоты. И на протяжении трех лет динамики в увеличении количества женщин, проводящих адекватную профилактику этим препаратом, нет никакой. И это при том, что в медикогенетическую консультацию обращаются женщины, которые заинтересованы в здоровом ребенке. Так вот среди этих женщин меньше половины принимали фолиевую кислоту с целью профилактики врожденных пороков развития. И что интересно, наиболее информированными оказались женщины в возрасте от 25 до 29 лет и от 35 до 39 лет. Это такой возраст, когда женщины думают о ребенке вполне осознанно и планируют беременность. Меж тем пороки, о которых мы говорим, наиболее часто выявляются у детей, рожденных женщинами более молодого возраста - 19-25 лет. Но такие молодые женщины, к сожалению, слепо верят в то, что у них проблем быть не может...

- Хронические заболевания будущей мамы - это тоже фактор риска?

- Особенно опасны хронические заболевания, связанные с длительным приемом лекарств. И вот такие женщины должны очень тщательно готовиться к беременности. Они могут и должны рожать здоровых детей, но опять же - всё должно начинаться не с момента установления беременности, а заблаговременно.

- При планировании ребенка на какие хрониче-ские заболевания стоит обратить особое внимание?

- Если женщина принимает препараты, связанные с судорожным состоянием, повышается риск рождения ребенка с врожденным пороком сердца либо с расщелиной губы и неба. Причем хочу сказать, что расщелина губы и неба - это порок, которой на сегодняшний день хорошо оперируется. Но женщины нередко пугаются этого уродующего дефекта и отказываются от ребенка. Хотя умственное развитие у таких детей страдает крайне редко. Очень серьезные нарушения у ребенка возникают на фоне болезни матери сахарным диабетом. Здесь важно знать, что во время беременности у женщины может наблюдаться видимое улучшение, но, если она не будет наблюдаться у эндокринолога, плод пострадает сильно: либо он разовьется чересчур крупным, либо у него будут нарушения со стороны сердечной деятельности или пороки конечностей.

- Если женщина много лет страдает хроническим заболеванием и принимает лекарства, что ей нужно сделать для того, чтобы родить здорового ребенка?

- Женщины с хроническими заболеваниями должны начинать подготовку к беременности с консультации у профильного специалиста. Врачи могут перевести такую пациентку на другие лекар-ственные препараты, изменить дозировку. И таким женщинам обязательно положено пить фолиевую кислоту, только в отличие от здоровых женщин они должны принимать её в увеличенной дозировке.

- А какова дозировка для здоровой женщины?

- Фолиевую кислоту нужно принимать в течение 2-3 месяцев до планирования беременности и продолжать 1-2 месяца после ее наступления. Женщины, которые не относятся к группе риска, у нас на Севере должны принимать фолиевую кислоту в дозировке не менее одного миллиграмма. Причем здесь хотелось бы обратить внимание на то, что у нас есть масса витаминных препаратов для беременных женщин, но надо смотреть, какова в них дозировка фолиевой кислоты: она должна быть не менее 800 микрограммов.

- Когда становится известно, что у ребенка есть какой-либо порок развития?

- Все наиболее грубые пороки закладываются до 16-ти недель. Каждая женщина должна пройти три ультразвуковых исследования в течение беременности, и дополнительно в 16-18 недель делается анализ на альфафетопротеин, который также является маркером грубых пороков развития. Первое УЗИ проводится в 10-12 недель, второе - в 20 недель, третье - в 30. У каждого УЗИ свои задачи: в 10 недель мы видим наиболее грубые пороки развития, если они есть, в 20 недель оцениваются различные органы и системы плода, а в 30 недель при наличии показаний решаются вопросы акушерской тактики.

- А на каком сроке диагностируется порок сердца?

- Пороки сердца бывают разными. Но закономерность здесь одна. Чем тяжелее порок и больше вероятность, что ребенок от него погибнет, тем раньше он диагностируется. А есть пороки сердца, которые диагностируются только в 30 недель. В любом случае если мы заведомо знаем, что ребенок родится с пороком, то мы рекомендуем женщине рожать его не в каком-то далеком районе, а в областном центре, чтобы приблизить к ребенку необходимую помощь.

- Не так давно в Архангельске прошла медицинская конференция, где говорили о том, что год от года детей с пороками сердца рождается всё больше...

- Да, у нас очень высокая частота грубых пороков, к которым также относятся пороки сердца, почему я и говорю, что нужно серьезно относиться к их профилактике...

Беседовала Марина ТРЕТЯЧЕНКО