Архангельск
28 февраля 2006 (34)
Ольга Иванова

Кому выгодны "сердечные" квоты?

Бесплатные операции архангельским детям обходятся слишком дорого

У долгожданной доченьки Антона и Лены на третий день жизни прослушали шумы в сердце. Сначала была одна больница, потом другая. Наконец сказали, что надо ехать на операцию в Москву - у крошечной Дашеньки обнаружили порок сердца. Но расстроенных родителей в районной поликлинике на Приорова порадовали: операция в столичном центре сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева будет бесплатной - это, мол, по северной квоте. И в октябре прошлого года Лена и Антон повезли своего ребенка в Москву...

- Игорь Ионович, наша область по количеству детей-инвалидов с врожденным пороком сердца опережает всю Россию. С другой стороны, архангельская кардиохирургия считается одной из лучших на Северо-Западе. Парадоксально:

- Почему так мало?

В действительности бесплатная она для Архангельской области, для официальных статистик. Но в реальной жизни получается иначе. Для начала надо съездить на консультацию, встать на учет, а потом снова, через назначенное время, приехать на саму операцию. Когда родители привозят своих чад в столицу, с них берут плату за анализы, новые обследования, дополнительные услуги, послеоперационное лечение. Кроме того, родителям нужно где-то жить целый месяц, питаться. В среднем такая "бесплатная" операция в Москве обходится семье в сто и более тысяч рублей.

- "Выездных" детишек намного больше, чем тех, кто получает хирургическую помощь здесь. Раньше квот давали по 15 - 20, а теперь щедро - 200 - 300 в год. Столичным клиникам это выгодно: операция в большинстве случаев реально стоит раза в два дешевле, чем выделено по квоте. Остальное центр оставляет себе - на развитие, на новую аппаратуру, научные исследования, повышение квалификации и т. д.

- Меня как специалиста удивляет тот факт, что туда направляют малышей с легкими, простыми пороками, которые можно с успехом прооперировать и в Архангельске. Сложные же случаи, в которых и затраты, и смертность высоки, там берут с неохотой. Они достаются нам. Кроме того, мы оперируем "асоциальных" детей - тех, чьи родители не могут позволить себе поездку в Москву или Питер. Но удивительно тут знаете что? То, что абсолютно все родители, которых направляют в Москву или еще куда-то, даже не знают, что они могут получить такую же хирургическую помощь в Архангельске.

- Во-первых, педиатры. Однако им легче снять с себя все заботы и, получив указ сверху, сколько детей отправить, набрать "норму" из больных малышей, сделать выписки из историй их болезни и направить пациентов в столицы. Во-вторых, чиновники от здравоохранения, но они как раз и обозначают педиатрам "норму", вернее, квоту, выделенную на Архангельскую область.

- Понятно, что родители от "невыездных" операций только выиграют, к тому же дома и стены лечат. Но разве вам нынешней работы мало?

- Игорь Ионович, я правильно вас понимаю: доктор Чернов против квот?

Кстати, эти самые квоты "расслабляют" и нас, хирургов. Вдруг квоты кончатся - а мы, лишенные практики, уже разучились оперировать детские пороки! Так уже было, когда в советское время всех отправляли только в столицу, а на местах не было ни одного высококлассного специалиста. Но перестроечные времена такую систему разрушили. И теперь, когда с середины 90-х годов кардиохирургия начала на местах развиваться, ее вновь стараются вытеснить на задний план.

- Например, в Вологде нет кардиохирургии вообще - оттуда, естественно, больных отправляют в Питер, а из Ярославля - в Москву. Операции на детишках первого года жизни, как в случае с Дашенькой, - редкость в российских городах. У нас же в Первой горбольнице делают в год около десяти. В условиях искусственного кровообращения, то есть на остановленном детском сердце, наши хирурги оперируют давно. Среди 65 "детских" клиник по всей стране мы стоим на 26-м месте, в 2003 году, например, прооперировано 42 ребенка (а среди 68 "взрослых" - мы на 11-м месте). Кроме традиционных, наши кардиохирурги применяют эндовоскулярные методы лечения, когда устранить дефекты маленького сердца можно без разреза, с помощью катетера. Инновационные направления всегда требуют серьезных затрат и особого внимания:

- Я о том же. У нас число операций на единицу населения на уровне клиник городов-миллионеров, плюс высокое качество лечения. Зачем тогда нам отправлять всех без разбора в Москву, Петербург?! Столичные центры развиваются, зарабатывают и живут припеваючи за счет наших семей. А сами не справляются со своими, местными потребностями в операциях на сердце. Нельзя забывать и о том, что в нашей области число детишек, становящихся "сердечными" инвалидами с рождения до четырех лет, неуклонно растет. Значит, нам самим нужно совершенствовать свое мастерство и обходиться своими силами в лечении заболеваний любой степени тяжести.

- Заинтересованность наших чиновников от здравоохранения. Пока этого не случится, не будет работы у наших хирургов, не будет денег в наших больницах. И родители наших больных детей будут отвозить свои последние деньги московским врачам и сиделкам.

- Да, наши дети будут месяцами ждать своей очереди на московскую операцию, их родители - копить деньги. А местные кардиохирурги по-прежнему будут принимать редких больных малышей безо всякой очереди и оказывать им профессиональную и бесплатную помощь.

- Нет, они просто выполняют "квотированный" план. Кто-то из них даже говорит родителям: "К нашим не советую. Они еще тренируются". Надеюсь, говорит не со зла. Я на это только грустно улыбаюсь: "Уже десять лет, как "тренируемся". Нужно четко понимать, что, когда встает вопрос об операции, разговор надо вести не с педиатрами, а с хирургами.

- Есть предположение, что областные чиновники заинтересованы в выполнении федеральных квот. Возможно, существуют "откаты" за больных: когда больница, хоть тот же Бакулевский центр, принимая из конкретной области нужное число пациентов и получая за них федеральное финансирование, возвращает ответственным (за наполнение квоты) лицам определенный процент.

Считаю, что областные власти могут настоять на выделении живых денег из федерального бюджета взамен квот в родные регионы. Тогда и у нас вырастут бакулевские центры, наши кардио-хирурги смогут продолжить научные исследования, совершенствовать свои навыки, и всем больным хватит необходимой современной аппаратуры. А больные детишки, как малютка Дашенька, смогут получить высококачественную и, главное, по-настоящему бесплатную помощь.

:Когда все кончилось и они засобиралась домой, оказалось, что тут, в Бакулевском центре (как, впрочем, и во всех "звездных" клиниках), принято благодарить врачей и медсестер, то есть платить деньги "за заботу и внимание". Лена заплатила. Ей, скорее всего, придется сюда возвращаться - у Даши осталось еще три дефекта сердца. Вдруг сами не "зарастут" - надо снова ехать к столичным хирургам. И снова по "бесплатной" северной квоте. Если ничего не изменится: