Правда Севера
30 марта 2006 (56)
Татьяна СУХАНОВСКАЯ.
О харкающем соседе, привитых младенцах и знахаре, морившем голодом
"Есть вопрос про туберкулез?" - так мы назвали прямую линию, прошедшую недавно в
редакции "ПС" при поддержке департамента здравоохранения области. На вопросы
читателей отвечали главный врач областного противотуберкулезного диспансера Нина
НИЗОВЦЕВА и заместитель главного врача по лечебной работе Наталья ВЛАСОВА.
Вопрос от "ПС":
- 24 марта во всем мире принято отмечать день борьбы с туберкулезом. Сколько
человек заболевают ежегодно?
Нина Ивановна:
- 8 миллионов. Причем 2 миллиона человек каждый год умирают. Особенность
современного этапа: идет резкий рост заболеваемости ВИЧ и туберкулезом. У нас в
области тоже зарегистрированы такие случаи, правда, пока единичные. Крайне
опасно также то, что микобактерии туберкулеза очень быстро вырабатывают
устойчивость к противотуберкулезным препаратам.
Хотя в Архангельской области эпидемиологическая ситуация не ухудшается,
наоборот: в прошлом году было зарегистрировано на 100 случаев туберкулеза
меньше, чем в позапрошлом. Думаю, это связано и с тем, что мы заболевание хорошо
выявляем, стараемся вовремя пролечивать.
Почему прививку делают в роддоме?
- Это "прямая линия"? Скажите, а прививку от туберкулеза обязательно делать в
роддоме? Моему ребенку ее уже сделали. Не опасно ли это? Я слышала, что теперь
прививка вовсе не является гарантией, что ребенок в будущем не заболеет...
- На пятый день все дети по календарю прививок прививаются от туберкулеза. У нас
в России неблагополучная ситуация по заболеваемости, поэтому прививка себя
оправдывает.
Вакцина - это ослабленные штаммы микобактерии туберкулеза, благодаря которым и
вырабатывается иммунитет. Хотя на 100 процентов вакцинация не предохраняет. Но
если привитой ребенок столкнулся с больным и заразился, он поправится.
Невакцинированный может умереть.
Осложнения? Они встречаются очень редко и составляют сотые доли процента.
Ослабленные микобактерии могут вызвать подмышечный лимфаденит: когда ослабленные
штаммы дают воспаление в лимфоузлах левой подмышечной области. Это заболевание
лечится противотуберкулезными препаратами, но иногда приходится прибегать к
хирургическому вмешательству.
- Но почему в европейских странах в таком раннем возрасте детей от туберкулеза
не прививают?
- Там такой инфицированности туберкулезом нет, как у нас в России: к 30 годам 90
процентов россиян становятся носителями туберкулезной палочки. Да, в Европе
прививают и в 7, и в 14 лет. Потому что там случаи заболевания единичны! Кстати,
противотуберкулезная вакцина во всех странах примерно одинаковая по качеству.
Как детей защитить, если он все время кашляет?
- Здравствуйте. У меня сосед по лестничной клетке болеет туберкулезом, кашляет
все время. Я случайно об этом узнала! Что делать? Как детей защитить? Ведь он,
может, и не пролечивается вовремя.
- У нас действует закон о противотуберкулезной помощи и защите населения от
туберкулеза. В него включена статья, в которой говорится о том, что лица,
выделяющие микобактерии туберкулеза, но уклоняющиеся от лечения, могут в
принудительном порядке изолироваться от общества. Правда, закон не работает,
потому что в нашей области нет учреждений закрытого типа.
Тем временем в Новодвинске и Котласе уже выносились решения суда о
принудительной госпитализации таких больных. Но, кроме больницы в Маймаксе, их
отправить некуда. А ведь это учреждение не закрытое - человек может уйти из него
в любое время.
Сегодня областной департамент здравоохранения работает над тем, чтобы создать в
Маймаксе отделение закрытого типа. Для этой цели изыскиваются средства по
целевой программе борьбы с социально значимыми заболеваниями. Возможно, в
Маймаксе скоро появятся первые койки: туда будут направляться люди со всей
Архангельской области, уклоняющиеся от лечения и обследования.
В свою очередь сегодня мы стараемся методом убеждения заставить больного с
открытой формой находиться в стационаре до тех пор, пока у него не прекратится
бактериовыделение. При сохранившейся чувствительности к препаратам это 2-3
недели, но иногда и месяц. А если человек не опасен для окружающих, мы его
выписываем. Амбулаторное лечение и наблюдение продолжаются по месту жительства
больного.
- Но каким образом можно заразиться-то?
- Инфекция - воздушно-капельная: 90 - 95 процентов людей заражаются
воздушно-капельным путем. Хотя если вы пьете с больным из одного стакана, тоже
имеете шанс заразиться. Если живете с ним в одном подъезде, на одном этаже, на
одной площадке, риск заражения тоже есть. Особенно у детей...
- И еще: инфицированный человек может заразить неинфицированного?
- Нет. Опасны только больные, выделяющие микобактерии в окружающую среду.
- Скажите, а где-нибудь можно узнать, пролечивается наш сосед вовремя или нет?
- Мы живем в правовом государстве, согласно Декларации по правам человека такого
рода информация считается закрытой. Но у нас работает участковая фтизиатрическая
служба. Если человек заразен, эта служба должна не только направлять больного на
госпитализацию, но и обследовать его окружение, объяснять людям, как надо себя
правильно вести с больным, порекомендовать им пройти на всякий случай
обследование в тубдиспансере. Это необходимо делать один раз в шесть месяцев.
Больных, опасных для окружающих, мы в диспансере просим надевать маски, а наши
сотрудники защищены респираторами, фильтрующими воздух. Конечно, такую маску
человеку с открытой формой надо бы носить и в других помещениях. Если на улице
заражение невозможно, то в общественном транспорте, в квартире, в подъезде,
повторю, риск существует.
"Отрезали мне левое легкое"
- Добрый день. Это "прямая линия"? Очень приятно вас, фтизиатров тубдиспансера,
слышать. Меня зовут Александр Петрович. Я стоял у вас на учете, прооперирован:
отрезали мне левое легкое. Еще мне у вас ноги подлечили и в конце концов
отпустили с богом. Потом я работал в лесу, тяжело работал. Теперь на пенсии.
Беда в том, что у меня начали повторяться симптомы, что и раньше были: кашель по
утрам и вечерам. На прием-то мне надо?
- В последнюю пятницу каждого месяца областной противотуберкулезный диспансер
много лет ведет прием всех желающих (в том числе и детей). Можно прийти без
паспорта, без полиса, даже под другой фамилией. Пожалуйста, приходите в
регистратуру в последнюю пятницу марта с 9 до 15 часов. Вам сделают анализ
мокроты, направят на флюорографию и при необходимости проведут анализ крови и
мочи.
- Хорошо. Мы тут с вами рядом живем: благодаря моему туберкулезу и квартиру
получили.
- Приходите, Александр Петрович. Я вас помню хорошо.
- Это Нина Ивановна, наверное? Спасибо вам, за все спасибо. Если бы не вы и Юрий
Николаевич Ворошилов, я бы тогда не выжил.
- У меня вопрос к специалистам из тубдиспансера. У нас в России до сих пор детям
делают пробу манту. Но ведь это вчерашний день!
- В мире имеются только два способа выявить инфицирование туберкулезом на первом
этапе: пробы манту и перке. Раньше в России применялась перке, позже перешли на
более современную - пробу манту. Между тем в Скандинавии до сих пор делают менее
затратную перке, потому что считают деньги, вложенные в здравоохранение.
Кашель, потливость, утомляемость, снижение веса
- Скажите, а кто ставит диагноз "туберкулез"? Участковый доктор может это
сделать?
Наталья Алексеевна:
- Диагноз "туберкулез" ставит только фтизиатр. Но выявлением занимается общая
лечебная сеть. Если у пациента, пришедшего в поликлинику, есть симптомы
туберкулеза, ему должны назначить анализ мокроты на микобактерии и провести
рентгенологическое обследование. Анализ занимает всего лишь час, если его
сделать вовремя, риск заражения окружающих будет намного ниже, да и вылечить
вовремя обратившегося к нам человека проще.
Симптомы заболевания:
- кашель больше двух недель;
- слабость, утомляемость, потливость;
- субфебрильная (невысокая) температура, которая держится от двух недель и более
месяца;
- потеря массы тела.
Микобактерии в мокроте найдены? Врач сразу же направит больного в
противотуберкулезный диспансер.
- А сколько раз надо проходить флюорографию?
- В первую очередь это обследование необходимо тем, кто находится в группе
риска: людям, работающим с детьми; лицам, имеющим на работе постоянный контакт с
пищевыми продуктами; тем, кто страдает сахарным диабетом, язвой желудка, другими
хроническими заболеваниями, необходимо делать флюорографию один раз в год.
Остальным ее требуется проходить один раз в два года (начиная с 15 лет).
- То есть подростков облучать... Но ведь это вредно!
Нина Ивановна:
- Один раз позагорать под солнцем или сделать флюорографию: уровень облучения и
в том, и в другом случае будет примерно равным.
Кстати, флюорография и другие заболевания помогает выявить, в первую очередь
пневмонию и онкопатологию.
Мясо, яйца и рыба: белковая пища бактерии побеждает
- А кто из инфицированных в основном заболевает?
- Еще лет десять назад, когда в стране было нестабильно, болели люди из разных
слоев населения. Но сегодня, как правило, заболевают социально незащищенные,
очень бедные. Поэтому туберкулез и считается социальным маркером общества.
Правда, если у благополучного, обеспеченного человека был контакт с больным и
случился срыв иммунитета, он может заболеть.
- Можно задать вопрос фтизиатрам? Если у подростка произошла "встреча" с
туберкулезом, он инфицирован, его лечить надо?
- Ему надо наблюдаться, повышать иммунитет всеми возможными способами,
заниматься профилактикой. Ведь такие болезни, как язва, сахарный диабет,
заболевания органов дыхания, снижают иммунные силы организма, и в любой момент
инфицированный может заболеть.
- А чем кормить ребенка или взрослого, чтобы он не заболел туберкулезом?
- В первую очередь необходимо полноценное белковое питание: мясо, рыба, яйца,
творог, молоко.
Если же человек заболел, ему требуется ежедневно более трех тысяч килокалорий в
сутки. У нас был такой пациент: мы его практически вылечили, направили на
климатотерапию в Тиберду. Он там нашел какого-то знахаря-шарлатана,
предложившего полечить туберкулез... голоданием. 30 дней выдержал человека почти
без еды! К нам пациент вернулся после курорта с уже прогрессирующим заболеванием
и умер в течение трех недель... А ведь был почти здоров!
Где подлечат ребенка... после "встречи"
- Здравствуйте, это врачи из тубдиспансера? Мне хотелось бы узнать, сколько в
нашей области санаториев для детей, инфицированных туберкулезной палочкой.
- Областной детский туберкулезный санаторий 1 для детей дошкольного возраста в
Архангельске, в Вельске - санаторий "Глинница" для ребят из младших классов, для
более старших школьников (с 5-го по 9-й класс) открыт санаторий имени Фаворской
в Красноборском районе.
В Архангельске есть также Цигломенская санаторная школа, хотя в ней учатся не
столько инфицированные дети, сколько ребята, направленные по социальным
показаниям. В Северодвинске, Онеге, Котласе действуют садики санаторного типа,
куда могут поместить ребенка, у которого произошла "встреча" с туберкулезом.
Туберкулез раньше носили как медаль
Вопросы от "ПС":
- Заболеваемость туберкулезом снижается, значит, и смертность от него
уменьшается?
- К нам сегодня из области, из города поступают люди в крайне тяжелом,
запущенном состоянии. Вылечить их невозможно: за 2 - 3 недели больные часто
угасают. А ведь перед этим они где-то находились: лежали, заживо гнили, и никому
до них не было дела... Хотя заболеваемость туберкулезом у нас снижается,
смертность от него остается стабильно высокой. Она такая же, как от всех
инфекций вместе взятых. Туберкулез поглощает людей работоспособных, молодых...
- Существуют ли какие-нибудь льготы туберкулезным больным?
- Раньше туберкулез был как награда. Помимо того, что больной каждый год три
месяца лечился, регулярно ездил в санатории, ему еще и квартиру выделяли. Я
захватила те времена, когда в 70-х годах только в Октябрьском районе больным
туберкулезом выделяли 20 - 30 квартир в год. Их выселяли из коммуналок, и
распространенность заболевания упала.
Поэтому туберкулез раньше "носили" как медаль! Было выгодно болеть до тех пор,
пока не получишь жилье. Последним Жилищным кодексом, принятым в прошлом году,
льгота снята. Я думаю, это было правильное решение: в последние годы
туберкулезные больные, получив квартиру, тут же ее и продавали, снова
отправляясь жить на улицу.
Психотерапевт для диспансера
У нас сегодня сформировалась когорта людей, находящихся на задворках жизни: они
не работают, потеряли кров над головой, им нет дела до своего здоровья, у них
отсутствует заинтересованность в том, чтобы вылечиться, выжить. Поэтому в
диспансере теперь есть психотерапевт, социальный работник. Надо настроить
человека, чтобы ему снова жить захотелось!
Между тем лечение туберкулеза в нашей стране бесплатное, как и все виды
медицинской помощи, с ним связанные. Сколько бы это лечение ни стоило
государству! А стоить оно может до миллиона рублей на одного пациента в течение
двух лет в том случае, если у человека устойчивая форма. У нас таких 500 человек
на учете! Естественно, что бюджетных средств на всех не хватает, и дефицит
лекарственных препаратов все равно пока остается.
Наш тубдиспансер, департамент здравоохранения, СГМУ стараются общими усилиями
как можно больше больных охватить медицинской помощью. В прошлом году поддержали
норвежцы: закупили лекарственные препараты на сто больных с множественной
лекарственной устойчивостью. В этом году надеемся приобрести препараты для 320
пациентов за счет средств Глобального фонда: наша область уже включена в число
российских регионов, которые могут рассчитывать на эти деньги. Надеемся, что в
нынешнем году лекарств хватит всем.
140 рублей - продпаек
Кстати, в прошлом году мы создали Фонд помощи больным туберкулезом. Откликаются,
помогают в основном спонсоры из-за рубежа: норвежцы, шведы, американцы. Наши,
архангельские, к сожалению, не откликаются.
Еще одна проблема: накормить выписавшегося из диспансера больного. Раньше-то ему
на амбулаторном этапе выделялись талоны на питание, но теперь они не положены...
Правда, в нынешнем году норвеж-ская организация инвалидов выделила средства в
наш фонд (она уже третий год эти деньги выделяет), и мы на них приобретаем
продовольственные наборы для больных стоимостью 140 рублей. Они поддерживают
человека, стимулируют его принимать лекарственные препараты. Ведь стоит
прекратить лечение - и проднабор он получить не сможет. Голод - это для наших
больных сильнейший стимулятор, заставляющий лечиться.
Симптомы заболевания:- кашель больше двух недель; - слабость,
утомляемость, потливость; - субфебрильная (невысокая) температура,
которая держится от двух недель и более месяца;- потеря массы тела.
|