Вилегодская газета
31 мая 2006 (40)
Татьяна БЛИНОВА

Медицинский полис - необходимый и важный документ.

Это должны знать и те, кто трудоустроен нелегально

Система медицинского страхования действует уже несколько лет. Приходя в лечебное учреждение и предъявляя медицинский страховой полис, мы рассчитываем получить бесплатную и качественную медицинскую помощь. Но какие конкретно услуги и какого объема, мы зачастую не знаем.

Сегодня мы беседуем на эту тему с заместителем главы района по социальным вопросам Татьяной Горностай, курирующей и вопросы медицинского страхования.

- Татьяна Леонидовна, прежде всего, скажите, за счет каких средств формируется страховой фонд и какие страховые компании у нас действуют?

- В страховой фонд, за счет средств которого оплачиваются услуги учреждений здравоохранения, поступают взносы от работодателей за своих работников, из бюджета - за неработающее население, личные средства граждан. В Архангельской области и в нашем районе работают несколько страховых компаний - "Энергогарант", "Росстрах", "Газпроммедстрах". Последняя страхует неработающее население - детей, студентов, учащихся, безработных.

- Итак, государство гарантирует нам бесплатную медицинскую помощь в строго определенных объемах и видах. Каких именно? Какой документ регламентирует оказание этой помощи?

- Основным документом, прописывающим наши права в системе здравоохранения, является "Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам РФ на территории Архангельской области". Программа утверждена постановлением главы администрации области от 24 октября 2005 года N191.

Ей предусмотрены условия и порядок оказания следующей медицинской помощи: определение лечащим врачом объемов диагностических и лечебных мероприятий; очередность плановых больных на прием к врачу и для проведения диагностических исследований - не более 1 месяца, а для проведения сложных диагностических исследований - не более 6 месяцев; наличие очередности на плановую госпитализацию до 3 месяцев; обеспечение питанием пациентов, находящихся на койках круглосуточного пребывания, в том числе лиц, пребывающих с ребенком до года; предоставление возможности одному из родителей или иному члену семьи (по усмотрению родителей) для осуществления индивидуального ухода круглосуточно находиться вместе с больным ребенком до года, а с детьми старше одного года - при наличии медицинских показаний.

При оказании скорой, стационарной и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов предоставляется бесплатная лекарственная помощь.

В рамках программы обязательного медицинского страхования предоставляется амбулаторно-поликлиническая, стационарная и медицинская помощь также и в дневных стационарах всех типов.

Амбулаторно-поликлиническая помощь включает: проведение профилактических осмотров населения, мероприятий по профилактике, диагностике и лечению заболеваний и реабилитации пациента как в поликлинике, так и на дому, оказание стоматологической помощи детям (исключая ортодонтическое и ортопедическое лечение) и взрослым (исключая хирургическое лечение хронических болезней пародонта и зубное протезирование).

Стационарная помощь включает: лечение больных с острыми, хроническими заболеваниями и плановую госпитализацию с целью проведения лечения.

- Татьяна Леонидовна, все ли обязательно должны получить медицинский полис? Может быть, это можно сделать лишь тогда, когда возникнет необходимость?

- Внезапную болезнь или обострение хронических заболеваний трудно запланировать. В этих случаях отсутствие медицинского полиса может быть основанием для оказания только платной помощи.

За работающих граждан в отношении медицинского страхования несут ответственность работодатели, и все официальные работники застрахованы. А вот кто нелегально трудоустроен, страховые полисы имеют не все. На сегодня 30,5% неработающего населения не получили страховой полис в отделении ОАО "Газпроммедстрах".

А это значит, что в период формирования областного бюджета при выделении денежных средств, необходимых для обеспечения оказания медицинской помощи всему неработающему населению, на эту категорию граждан (не получивших медицинские полисы) денежные средства не будут выделены. Это еще одна причина, чтобы важный для них документ имели все жители района.

- На какой территории действителен страховой полис компании "Газпроммедстрах"?

- Полис действителен на всей территории РФ. Но по нему вам будет оказана только неотложная помощь. Если вы оказываетесь в другом районе, вам нужно узнать, работает ли данное учреждение в системе обязательного медицинского страхования. В лечебных учреждениях, не работающих в этой системе, с вас могут потребовать денежную компенсацию за лечение - такие случаи бывают.

Если же данное лечебное учреждение работает в системе ОМС, а с вас все-таки требуют какие-то денежные компенсации за лечение, то вам необходимо собрать все квитанции и привезти их по месту жительства, сдать в страховую компанию, которая будет разбираться с тем лечебным учреждением. Деньги вам будут возмещены. Поэтому, приезжая в какой-либо город, за пределами Архангельской области и получив медпомощь, обязательно сохраните документ, подтверждающий факт оплаты.

Для улучшения контроля за качеством оказания медицинских услуг "Газпроммедстрах" предлагает всем застрахованным по ОМС, руководителям предприятий, организаций, индивидуальным предпринимателям заполнить анкету пациента и высказать свое мнение о качестве предоставляемых медицинских услуг в лечебно-профилактических учреждениях области и района, а также получить информацию по защите прав застрахованных. Всё это можно сделать при обращении в отделение ОАО "Газпроммедстрах" по адресу: с. И.-Подомское, ул. Советская, 34, каб. N9, тел. 3-18-64.