Вазотомия: показания, противопоказания, тактика проведения

Вазотомия – это малоинвазивная хирургическая методика, которая используется в отоларингологии при вазомоторном рините и ряде других патологий носоглотки. Ее суть заключается в увеличении носовых раковин путем иссечения гипертрофированной слизистой ткани и кровеносных сосудов, которые препятствуют нормальному носовому дыханию. Записаться на консультацию и узнать больше о вазотомии можно на сайте https://centr-hirurgii-spb.ru/.

Показания к вазотомии

Симптомами, при которых врач может направить пациента на процедуру, являются:

• постоянная заложенность носа;
• систематические головные боли;
• нарушение обоняния;
• снижение когнитивных функций.

Основным заболеванием, при котором пациентам назначается операция, является вазомоторный ринит. Он относится к группе хронических патологий, при которых из-за нарушения регуляции тонуса кровеносных сосудов слизистая оболочка носа многократно увеличивается (гипертрофия).

Другими показаниями к вазотомии становятся:

• хронический насморк неаллергической природы;
• врожденная или приобретенная гипертрофия слизистых;
• искривление носовой перегородки, препятствующее свободному носовому дыханию;
• медикаментозный ринит – патологическая зависимость от сосудосуживающих препаратов, без применения которых пациент не может свободно дышать из-за отека слизистых.

От этих состояний практически невозможно избавиться консервативным путем, поэтому единственным способом лечения остается операция.

Противопоказания к вазотомии носа

Абсолютными противопоказаниями к проведению резекции слизистых носа являются:

• атрофия слизистых тканей (например, на фоне медикаментозного ринита или длительных воспалительных заболеваний);
• язвенные поражения слизистой;
• тяжелые степени почечной, печеночной и сердечно-сосудистой недостаточности;
• сахарный диабет;
• нарушение свертываемости крови.

Отложить на время процедуру придется пациентам, у которых выявлены симптомы острого инфекционного заболевания или обострения хронической болезни.

Виды вазотомии

В настоящее время используется четыре варианта проведения процедуры. Классическая техника предполагает иссечение гипертрофированных тканей с помощью хирургического скальпеля. Методика опасна высоким риском развития спонтанных кровотечений и применяется редко, в ситуациях, когда иные, более современные способы, недоступны.

В основном используются:

• лазерная вазотомия – резекция тканей выполняется посредством углеродного лазера, который одновременно запаивает сосуды и снижает риск кровотечения;
• электрокоагуляция – излишек тканей удаляется с помощью электрического тока;
• классическая вазотомия – вмешательство выполняется с помощью скальпеля; техника используется только в тех случаях, когда другие методики неэффективны.

Современные способы более предпочтительны: вероятность осложнений ниже, скорость реабилитации выше, по времени процедура занимает меньше.

Подготовка к вазотомии

Перед процедурой пациенты должны пройти комплексное обследование. Оно поможет специалистам определить причину состояния, оценить соотношение ожидаемой пользы и возможных рисков, подобрать оптимальную тактику операции.

В перечень необходимых диагностических процедур входят:

• риноскопия – визуальный осмотр полости носа с помощью отоларингологического зеркала;
• эндоскопия – методика, позволяющая более детально осмотреть все структуры носа;
• рентгенография – поможет оценить степень и особенности искривления носовой перегородки;
• электрокардиография – для оценки состояния сердца и сосудов;
• флюорография;
• комплекс лабораторных исследований (общеклинический анализ крови, тест на свертываемость, тест на скрытые инфекции, соскоб на энтеробиоз, анализ крови на группу и резус-фактор и т.п.).

По показаниям может быть назначено УЗИ, МРТ или КТ.

Проводится консультация анестезиолога. Пациента должен осмотреть врач-терапевт и дать допуск на операцию. При наличии системных заболеваний может понадобиться консультация профильного врача: эндокринолога, невролога, кардиолога и т.д.

Как проводится вазотомия

В подавляющем большинстве случаев вмешательство у взрослых пациентов выполняется под местной анестезией. Наркоз применяется в ситуациях, когда вазотомия сочетается с другими хирургическими процедурами (пластикой раковин, септопластикой).

Сначала проводится санация носовой полости, потом вводится анестетик. После обезболивания врач-хирург приступает к удалению излишков слизистой ткани и пучков кровеносных сосудов выбранным способом. Время операции составляет от 15 до 40 минут.

После окончания вазотомии, если использовался наркоз, пациент остается под наблюдением медицинского персонала минимум на 2–4 часа. После местного обезболивания можно сразу отправляться домой.